摘要：随着医疗技术的不断发展和改革，人们的健康意识也增强，对医疗护理水平要求也越来越高。引流管在泌尿外科手术中的应用是手术成功的关键与否，而引流管的应用及护理也提出了较高的要求，成为整个手术治疗的一部分。因此，各种泌尿外科引流管的应用和护理具有十分重要的意义。
关键词：泌尿外科；手术；引流管；应用；护理
泌尿外科中较常见的疾病有泌尿系统损伤、尿石症、泌尿系统及男性生殖系统非特异性感染、前列腺增生等[1]。临床上治疗常采用手术进行治疗，导尿管则广泛的应用于泌尿外科手术中给患者引流尿液，主要有引流尿液、保持尿流通畅、及时的压迫止血或引流切口外渗出、积液，还能促进切口愈合，方便观察术后有无出血、漏尿，对防止尿路狭窄也有一定的作用。术后引流管多，护理也相对复杂，因此，引流管道的护理直接影响着患者手术的成败和术后康复。本文结合实际工作经验对泌尿外科手术患者引流管的应用及护理总结如下。
1 常见引流管的种类及应用
1.1留置导尿管 导尿管的种类有多种，患者依据具体情况选择导尿管，常用的有以下几种：①普通导尿管：主要应用于术后或各种原因引起的尿潴留、膀胱癌手术后的膀胱灌洗等，同时还可用作膀胱尿道造影；②双腔留置导尿管：有2个导管口，尿管头2.5cm处有一气囊，可以充气或灌注液体，起固定作用。具有随身带管以解除尿潴留、因前列腺肥大且不宜手术者普通导尿管不能插进，双腔前列腺导尿管末端弯而细，较坚硬，通过狭容易进入膀胱；③三腔导尿管：有3个导管口，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。适用于经尿道前列腺和经尿道膀胱肿瘤电切术、经膀胱前列腺摘除术等。
1.2蕈状导尿管 导尿管腔较大，末端是蕈状，有数个较大的孔，利于充分引流尿液、血块及组织碎片、粘液等，适用于耻骨上膀胱造瘘，膀胱、前列腺等手术。
1.3肾造瘘管 应用于肾脏手术后进行引流肾积液，常用的有肾盂引流管和肾周引流管，是在侧腰部肾区置管引流，使用于肾结石手术、肾盂手术及某些无法更正的泌尿系梗阻手术患者。
1.4输尿管支架管 尿道内用于支撑尿道的管道，既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用。常用于肾结石、输尿管结石、肾盂成形术与输尿管移植术后的患者，也可以引流尿液、防止输尿管狭窄和肿瘤压迫输尿管等。在尿道断裂和尿道狭窄手术中使用。
2 引流管护理
2.1固定导尿管 妥善固定引流管，将各引流管注明标记、妥善固定。为了防止滑落、扭曲、受压，应把引流管放置在合适的位置固定，衔接好引流袋，接头固定于大单上。尿道以下的引流管要有足够的长度，以便患者行动方便和翻身。引流袋的固定位置不得高于切口平面，避免引流不畅或倒流。一旦滑落，应立即通知医师重新插管。
2.2保持引流管通畅 加强病房巡视，观察引流情况，巡视病房时防止管道扭曲受压，指导患者或家属定时挤捏引流管，若有血凝块、脓块和坏死组织阻塞，引流不畅应及时调整冲洗滴速并用生理盐水30～50ml冲洗[2]。应仔细检查连接管有无滑脱并及时处理。
2.3注意观察引流液颜色、量、性质[3] 准确记录各引流管每日引流的量、质、性状，如果色淡、量多，则有尿瘘，及时观察患者生理反应并准确记录，一旦发生异常及时汇报医生，便于及时处理或决定拔管时间。
2.4定期消毒 引流管周围皮肤要定期消毒、及时更换敷料，定期更换引流袋，更换时必须严格执行无菌操作，以防逆行感染。术后选用适当的抗生素。造瘘口及尿道口用0.1%新洁尔灭消毒1次/d。
2.5预防尿路感染 应严格在无菌环境和条件下操作引流管和引流装置，整个引流管及引流冲洗应密闭无菌，除高血压、青光眼、水肿和肾功能不全者外，鼓励患者多饮水，患者尿量增多，从而起着自身冲洗尿路和管道作用。同时确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。
2.6拔管时间 为减少发生感染的机会，尿潴留置尿管者在24h内拔除，若需长期留置则需更换1次/w导尿管；前列腺摘除术者5～7d拔管；输尿管支架留置7～10d；尿道修补术后一般10d左右拔管；膀胱引流管10～14d拔出。拔管前要观察患者的尿量、颜色等情况，根据具体情况确定拔管时间。另外，老年患者前列腺摘除手术，拔管后初次下床排便应防止虚脱。
3 小结
护理人员应熟悉掌握各种管道的种类及应用指征，做好细心、谨慎护理。手术前后对各种管道观察护理、进行安全防范操作，严格进行无菌操作；根据患者的病情选择合适的引流管，并根据尿量确定拔管时间；有异常情况要汇报医生并及时处理，为患者提供安全可靠的护理，同时也提高了泌尿外科手术成功的几率，有利于患者早日康复。
参考文献：
[1]陈月琴.外科护理学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2010：471.
[2]蔡珊玲，金华娣.泌尿外科引流管的护理[J].实用护理杂志，1999，15（2）：362.
[3]周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.
编辑/哈涛
