【摘要】目的：分析胃肠外科围手术期抗菌药物的合理使用。方法：通过分析2015年1月-2017年12月期间胃肠外科500例手术患者的临床资料，针对患者围手术期抗菌药物的使用情况进行分析。结果：500例患者围手术期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素为硝基咪挫类（90.0%）、第三代头孢菌素类（75.0%）以及第二代头孢菌素类（40.0%）。I类切口中单一用药22例，二联用药53例，三聯用药3例；Ⅱ类切口中单一用药130例，二联用药250例，三联用药33例；Ⅲ类切口中二联用药3例，三联用药6例。结论：胃肠外科手术患者围手术期抗生素使用情况基本合理，少数患者存在用药指征把握不严格的问题，需要加强管理。
【关键词】胃肠外科手术；围手术期；抗菌药物
Abstract： Objective： To analyze the rational use of antibiotics in perioperative period of gastrointestinal surgery. METHODS： We analyzed the clinical data of 500 patients undergoing gastrointestinal surgery between January 2015 and December 2017 and analyzed the use of antibiotics during the perioperative period. Results： 500 patients had antibiotics during the perioperative period， among which the top three antibiotics used were nitroimidazole （90.0%）， third-generation cephalosporins （75.0%）， and second-generation cephalosporins. Class （40.0%）. There were 22 single-agents in group I incisions， 53 in dual-agents and 3 in triples； 130 in single incision in group II； 250 in dual-agent and 33 in triple； and 3 in group III incisions. Triple medication in 6 cases. Conclusion： The perioperative use of antibiotics in patients with gastrointestinal surgery is basically reasonable， and there are problems in the minority of patients with impractical indications for the use of medications， and management needs to be strengthened.
Key words： Gastrointestinal surgery； Perioperative period； Antibiotics
[中图分类号]R9[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2018）05-022-02
自从青霉素在临床中的应用，逐渐出现了各种各样的抗菌药物，这使得细菌感染疾病的临床治疗得到了有效的提升，降低了患者的死亡风险。但是临床中抗菌药物的滥用，不但导致医疗资源浪费，同时也导致各种耐药菌的出现，导致难治性感染的发生率不断提升，且药物不良反应也影响了患者的生活质量[1]。美国疾病防控中心在1999年对外科手术围手术期的抗生素使用规范进行了明确。我国卫生部门在2002年提出了《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》，这为我国外科手术治疗中抗菌药物的使用提供了指导作用，但是由于临床管理不严，容易出现围手术期滥用抗生素的现象。因此，文章主要针对胃肠外科围手术期抗菌药物的合理使用展开分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 通过分析2015年1月-2017年12月期间胃肠外科500例手术患者的临床资料，其中有男性280例，女性220例，年龄为22～75岁，平均年龄为（45.6±10.3）岁；手术时间为0.5～8h，平均手术（3.2±0.6）h；住院时间为7～52d，平均住院时间为（12.6±4.5）d。所有入选患者均对本次研究知情并能够配合随访调查。
1.2 方法 针对患者围手术期抗菌药物的使用情况进行分析，主要包括使用抗生素的类别以及是否联合用药等方面。
1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。
2 结果
500例患者围手术期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素为硝基咪挫类（90.0%）、第三代头孢菌素类（75.0%）以及第二代头孢菌素类（40.0%）。I类切口中单一用药22例，二联用药53例，三联用药3例；Ⅱ类切口中单一用药130例，二联用药250例，三联用药33例；Ⅲ类切口中二联用药3例，三联用药6例。
3 讨论
本次研究观察中，500例患者围手术期均有使用抗生素，这意味着抗菌药物的使用率为100.0%，且I类切口中存在三联用药的情况，这说明胃肠外科手术围手术期中抗菌药物的使用率相对较高。并不是所有的手术都需要预防性使用抗菌药物，其应用需要根据手术视野是否存在污染的可能、手术是否涉及无菌部位、局部是否存在炎症或损失等方面进行选择。若手术视野内无污染，一般可以不预防性使用抗菌药物。
抗菌药物术前使用能够有效避免院内感染，但是根据临床调查指出，部分患者术前抗菌药物使用时间过程，这容易增加耐药菌的出现，应当坚持在术前0.5～2h预防性使用抗菌药物，从而确保手术期间血浆以及皮肤组织能够达到理想的血药浓度。在术前2h内用药即可满足预防感染的要求，但是术前多次服用抗菌药物无法降低院内感染发生率。这主要是由于提早用药可能导致体内正常菌群减少，并且容易导致细菌产生一定的耐药性，这会导致术后感染更加难以治愈[2]。根据《抗菌药物合理应用指导原则》中的相关规定，手术时间超过3h或失液量超过1000mL的患者需要在术中追加抗菌药物，但是部分医师对于术中用药的认知不足，导致抗菌药物应用的效果下降。因此，可以通过术前给予长效抗菌药物进行预防，例如头孢曲孙，该药的半衰期为7～8h，能够保障术中血药浓度，从而避免术中追加药物。
有研究指出术后抗菌药物使用时间较长也可能导致耐药菌的出现，因此一般情况下术后预防用药不会超过48h[3]。术后长时间使用抗菌药物会增加患者的经济负担，同时增加了医院感染的风险。术后2d内用药能够减少药物不良反应，不容易出现耐药菌，同时对肠胃负担较小，并且对患者的经济负担较小。
抗菌药物的联合应用可能增加不良反应的发生率。因此抗菌药物联用需要符合相应的指征，例如未明确致病菌的重症感染、单一抗菌药物无法有效控制的2种以上细菌感染、需要长期治疗但是容易产生耐药性的病原菌感染、需要通过联合用药来降低药物不良反应的老年患者[4]。本次研究中，I类切口中单一用药22例，二联用药53例，三联用药3例；Ⅱ类切口中单一用药130例，二联用药250例，三联用药33例；Ⅲ类切口中二聯用药3例，三联用药6例，使用率前三名的抗生素为硝基咪挫类（90.0%）、第三代头孢菌素类（75.0%）以及第二代头孢菌素类（40.0%）。应用低级别的抗菌药物即可获得较好的预防效果，若盲目选择高级别抗菌药物不但容易增加患者的经济负担，同时容易出现菌群失调的问题。因此需要限制三线抗菌药物在胃肠外科手术患者中的应用。
合理使用抗菌药物是避免胃肠外科手术患者出现院内感染的重要途径，但是不合理使用抗菌药物也是造成医院感染的独立因素[5]。因此，医院需要加强抗菌药物在围手术期中的应用，要求胃肠外科医护人员结合患者的实际情况以及抗菌药物疗效、耐药性、毒副反应以及药品价格等方面的特点，将抗菌药物分为不同的层次，并规定不同层次抗菌药物的使用权限，加强对二三线抗菌药物应用的管理，尤其是三线抗菌药物的使用需要进行严格的审批，需要由明确的诊断依据、细菌培养以及药敏试验，并由副主任以上级别医师的批准之后才可使用。抗菌药物的严格管理能够确保其应用的合理性，尤其是高级别抗菌药物在临床中的应用。部分医院虽然有
对抗菌药物进行分层管理，但是在落实方面仍存在许多的问题[6]。卫生部门开发的临床抗菌药物应用及细菌耐药监测系统在抗菌药物临床管理中起到了较好的效果，通过明确管理人员的操作权限，从而在系统中对应各身份的操作权限，将实际管理与信息系统相结合，利用系统来提高管理的效率。规章制度还形成了抗菌药物管理相关知识数据库，主要包括医院采购的抗菌药品、抗菌药物的使用方法、抗菌药物分级管理制度。
用药管理作为医疗服务的重要环节，其质量能够反映医院的工作水平。因此，医院需要加大抗菌药物使用的管理力度和基础设施的完善，不断完善软硬件设施，确保各种抗菌药物在围手术期的合理使用，从而降低医院感染率[7]。通过引入先进的信息管理系统，对抗菌药物数量、患者使用情况和药品管理进行整理，从而提高抗菌药物管理的信息化和现代化水平。首先需要提高医护人员的管理意识，定期组织工作人员学习抗菌药物临床应用方法，确保合理抗菌药物，从而避免不合理用药现象的发生。根据考核结果和职称将医师抗菌药物使用权划分为三级：非限制使用的抗菌药物、限制使用的抗菌药物以及特殊级抗菌药物。使用超出权限的抗菌药物需要提交申请，申请批准并经过网上会诊之后才能应用[8]。同时对抗菌药物在围手术期的使用情况进行监管，从而保障抗菌药物应用的准确性。通过引入抗菌药物信息管理系统，能够实现对抗菌药物使用情况的自动统计分析，按照日期计算胃肠外科中抗菌药物使用情况以及相关费用、抗菌药物使用率，便于实际管理。同时能够统计越级抗菌药物申请和批准情况，并从含有抗菌药物的处方中随机抽样进行点评，从而提高抗菌药物管理的科学性。医院需要根据临床新的研究资料不断对抗菌药物的品种和疗程要求等进行调整，具有灵活性，便于根据最新的指导原则进行修改，从而保障临床药学管理的先进性与科学性。
综上所述，胃肠外科手术患者围手术期抗生素使用情况基本合理，少数患者存在用药指征把握不严格的问题，需要加强管理。
参考文献
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