广东理工职业学院 2019 9 级新生“绿色通道”申请表
院系：
专业：
申请人姓名
性
别
出生年月
家庭详细地址
联系电话
是否建档立卡户
是□
否□ 申请缓交情况
因
， 未能及时缴纳本学年度学费（住宿费），申请缓交。
缓交费用：学费￥ ￥
、住宿费 ￥
。
合计金额：￥ ￥
（大写：
千
百
十
元
角
分 ）
解决缓交学费方案 1、自筹于
时间前交齐； 2、其他方式说明
本人承诺：以上情况及提供的证明材料均属实，如有不实，自愿取消在校期间所 有奖助学资格。
申请人签名：
监护人签名：
年
月
日 辅导员 意见
签名：
年
月
日 院（系）党总支负责人意见
签名：
系（部）盖章 年
月
日 备注
注：1、相关证明材料附后粘贴。
2、办理完相关手续后，请把此表交回所在院系存档。
