摘要：目的 提高腹股沟斜疝的手术疗效。方法 对笔者所在医院2010～2013年采用不同手术方式进行治疗的80例腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析并进行讨论。结果 80例采用不同方式进行治疗均获治愈。结论 腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄，不同的情况采用不同方式。
关键词：腹股沟斜疝；外环横小切口；腹膜前间隙；合成纤维网
本文回顾了我院2010～2013年手术治疗的80例腹股沟斜疝患者，获得的满意的疗效，现将手术治疗体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料 80腹股沟斜疝患者中，年龄2～70岁，均为择期手术病例。其中单侧67例，双侧13例。9～17岁 12例（11.3%）。>18岁74例（69.7%）。同时合并隐睾1例，鞘膜积液1例，前列腺肥大4例，慢性支气管炎4例。
1.2方法 均采用手术方法。<15岁采用静脉麻醉。>15岁采用连续硬膜外麻醉。2～17岁患者采用疝囊高位结扎术；其中2～8岁患儿采用腹股沟横小切口经外环途径手术方式；>18岁采用无张力疝修补术。其中疝环缺损<3 cm，选择单纯平片修补术，对>3 cm我们采用的是双层补片修补法；其中一层补片放入术中建立的腹膜前间隙，将补片展平，下缘盖住股管上口，上缘至内环和海氏三角缝合固定，另一层补片加强腹股沟管后壁[1]。
1.3结果 80例腹股沟斜疝患者经手术方法均治愈。术后住院5～7 d，近期随访无疝复发，5例出现阴囊水肿，经抬高臀部渐消退。
2手术注意事项
2.1婴幼儿斜疝手术的关键是寻找到鞘状突，找到鞘状突并结扎牢固是手术成功的关键点。鞘状突一般位于精索前内侧，术中仔细分层寻找，用蚊式钳提起可疑的透明组织，都能找到。但要做到耐心[2]。
2.2应用双层补片的病例需在腹膜与腹横筋膜间游离一个与下层补片大小相当间隙并展开，注意保护腹壁下血管。术中为了可靠的固定，并做到平整，把补片的下角修整成圆角状，以求适应腹股沟的形状，采用多点缝合不留明显缝隙。
2.3防止手术中损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。腹股沟手术中，髂腹股沟神经、髂腹下神经或生殖股神经的生殖支由于其解剖位置的关系，可被损伤，所以手术中做好神经性的保护。
2.4严格防止切口感染，所有病例严格无菌操作，严格止血，防止形成血肿而感染，对于使用补片的病例，因其材料是聚丙烯，属人体异物，都有潜在的排异和感染的危险，围手术期预防使用抗生素，术中使用单股聚丙烯线，预防缝线反应[3]。
2.5对于有合并症的病例：如长期慢性咳嗽疾病、肝硬化腹水、低蛋白血症；前列腺肥大、习惯性便秘，要在全身情况改善后或腹内高压因素解除后再择期手术治疗。
3讨论
3.1小儿腹股沟斜疝病因是腹膜鞘状突关闭不全或未闭，睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜膨出，即鞘状突。婴幼儿腹股沟管很短，从外环至内环间距约1 cm，所以经外环横小切口完全可将疝囊牵引至外环处达到高位结扎疝囊的目的。小儿腹股沟斜疝的手术方法很多，各种方法均有其特点和适应证。小儿腹股沟管很短约0.5～2 cm，在外环处切开，处理疝囊后能拉到内环高度结扎切断疝囊颈，不加修补。一般手术时间仅20 min左右，手术后次日即可下床活动，且创伤小，减少了阴囊水肿。因皮下埋线缝合，切口外观好，易为家属接受。但可能因组织分辨不清，导致术后复发。必须强调对局部解剖熟悉、操作准备。婴幼儿皮肤薄而有张力，皮下脂肪层厚，脂肪颗粒大如玉米，白色透明，而筋膜下的脂肪颗粒细小而黄，分离完整的皮下筋膜较困难。随着年龄增大，皮肤渐厚，皮下脂肪少，皮下筋膜可提起切开，筋膜下有脂肪。层次清楚，可以显露白色较韧深筋膜，切口深筋膜，沿其内面向外钝性分离可见白亮坚硬的腹股沟韧带，沿此韧带向耻骨结节方向分离则可见到外环外脚及外环口。亦可于术中用手指触摸体会外环位置，在外环部位逐层分离组织直至提睾肌筋膜。一般找到外环，看清外环的界限后就可明确分离与寻找的范围。分开提睾肌筋膜，一般即见色白质韧的疝囊，如找不到，可拉动睾丸使精索有张力，摸到精索，在精索的内前方寻找，如仍找不到，则将精索完整提出再仔细辨认，比较完全可靠。切不可分辨不清，看见较韧的组织即切开，往往容易损伤周围组织，尤其是充盈的膀胱。小儿精索呈分散状紧贴疝囊后壁表面，分离疝囊时易损伤输精管，术中应尽量不用纱布作剥离，用蚊式钳仔细辨认分离，最终看见输精管及精索血管。由于本术式具有手术创伤小、操作简便、手术时间短、切口瘢痕小的优点，适于在基层医院开展。
3.2成人采用的是无张力疝修补术 对于腹股沟区缺损较小的患者，选择腹横筋膜修补并用单层补片加强腹股沟管后壁；对于腹股沟缺损较大的患者，采用双层补片修补，其中一层将补片置于腹膜前间隙，另一层平片加强腹股沟管后壁。基于这种手术方式考虑原因有三：①理论基础：耻骨肌孔的解剖理论是疝外科修补手术的基础。耻骨肌孔较薄弱，前只有一层腹横筋膜遮盖，如果腹横筋膜薄弱或缺损，将导致疝的发生。将补片置于创造好了的腹膜前间隙，能够覆盖整个耻骨肌孔，补片整贴在腹壁上，符合生理解剖，做到了真正的修补，杜绝疝的复发的可能。②与疝环充填式疝修补术（Rutkow）比较，Rutkow术式不仅有平片网片加强了腹股沟管后壁，而且有圆锥形的网塞填塞内环口，使内环口消失，同时分散腹腔内的压力，理论上讲应比平片修补效果好，但笔者临床经验中，网塞呈圆锥状不能做到平整，从周边间隙从疝复发的可能，另外患者术后异物感较明显。③由于基层经济原因，网塞比较贵，所以我们选择双层补片修补术，取得了满意的疗效。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：407-418.
[2]郭仁宣，苏东明.腹外疝的外科治疗[M].沈阳：辽宁科技出版社，2012：242-247.
[3]龙涎滨，邱健.疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床比较研究[J].外科理论与实践，2011，7（6）.
编辑/肖慧
