体检人群代谢综合征干预效果分析

冷海燕

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等。2000—2012年，中国MS的患病率由13.7%增长到24.2%[1-2]。在日常体检中，MS的检出率也非常高。本研究旨在运用微信群对华山医院健康管理中心体检中发现的MS进行干预，并评价干预的效果。

1.1 研究对象

选取2019年华山医院健康管理中心体检中发现的MS患者，按照入选和排除标准，将1 005名患者随机分为对照组和干预组，并对干预组患者建立微信群开展健康管理。

入选标准：（1）根据世界卫生组织对代谢综合征的诊断标准，即符合糖耐量异常（IGT）或糖尿病和（或）胰岛素抵抗，并伴有下列两种以上异常条件者即为代谢综合征患者：①高血压（BP≥140/90mmHg）；
②高甘油三酯血症（甘油三酯≥1.7mmol/L）和（或）高密度胆固醇降低（男＜0.9mmol/L，女＜1.0mmol/L）；
③中心性肥胖（腰臀比：男＞0.90，女＞0.85和/或BMI＞30）；
（2）年龄≤70岁。

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；
②有精神疾患的患者；
③有严重的重要脏器功能衰竭者；
④有糖尿病严重并发症者，如酮症酸中毒等；
⑤有严重高血压者（BP≥180/110mmHg）；
⑥有严重的心律失常者，如房颤、室颤等；
⑦有心梗、脑梗史者。

1.2 方法

干预方法：建立专门的微信群。群主由华山医院健康管理中心副主任医师担任。每周发送3条以上的健康教育信息，内容涉及MS的病理生理相关知识、饮食、运动以及注意事项等内容；
发送形式使用图片、语音和视频以及科普文章等多种方式，并为患者提供在线咨询服务。

效果评估：从两方面对干预效果进行评估。①健康教育效果及满意度；
②医学指标，包括腰围、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。通过对照组和干预组的纵向比较评估该干预效果。

评价方法：利用问卷对两组研究对象进行健康教育干预效果评价。根据MS的危险因素自行设计生活方式调查问卷，包括对代谢综合征的正确认知、饮食结构、规律运动、吸烟及饮酒不良习惯等。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 20.0软件包对数据进行处理和统计分析。计数资料使用率表示，采用χ2检验；
计量资料采用表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

两组患者分别于入组时和干预1年后，在线发放调查问卷，1 005名患者问卷回收率达到了100%。干预组有效人数498例，对照组有效人数507例。其中，男性占41.23%，女性占58.77%；
年龄分布比较平均；
大学及以上学历占39.65%；
91.27%为在婚。

2.2 干预前后两组患者的知识与生活方式情况

两组患者对MS的认知和生活方式在入组时差异无统计学意义（P＞0.05）。干预一年后，干预组患者对MS的正确认知、合理的饮食结构、规律运动这3项比干预前明显改善；
对照组仅在合理的饮食结构、规律运动这2项比干预前明显改善。见表1。

表1 干预前后两组患者的知识与生活方式情况

2.3 干预前后两组患者医学指标的变化

干预一年后，干预组在腰围、BMI、收缩压、空腹血糖、总胆固醇这5项指标上比干预前明显改善；
对照组仅在BMI、收缩压这2项指标上比干预前明显改善。见表2。

表2 干预后两组患者医学指标的变化情况（）

表2 干预后两组患者医学指标的变化情况（）

images/BZ_103_238_2326_698_2420.png对照组入组时 一年后 t P 入组时 一年后 t P干预组腰围（cm） 91.54 88.76 5.13 ＜0.001 92.37 92.40 -0.05 0.96 BMI 28.07 26.52 8.89 ＜0.001 27.81 27.19 3.14 ＜0.01收缩（mmHg） 145.23 131.50 15.02 ＜0.001 143.73 127.39 18.80 ＜0.001舒张（mmHg） 89.74 88.90 1.57 0.12 86.87 86.19 1.27 0.20空腹血糖（mmol/L） 7.71 6.83 4.63 ＜0.001 7.93 8.01 -0.36 0.72总胆固醇（mmol/L） 5.36 5.12 3.18 ＜0.01 5.35 5.34 0.12 0.91甘油三酯（mmol/L） 2.49 2.47 0.44 0.66 2.57 2.60 -0.58 0.56高密度胆固醇（mmol/L） 1.38 1.39 -0.36 0.72 1.35 1.34 0.35 0.73低密度胆固醇（mmol/L） 3.47 3.49 -0.27 0.79 3.73 3.75 -0.27 0.79

3.1 利用微信群开展MS健康管理效果显著

手机微信已经成为人们日常的生活方式之一。组建干预微信群，向MS患者群发健康教育知识，包括图片、文字、语音等，并使健康知识的传播更加直观，有效避免了文字枯燥难懂、内容遗漏等情况，而且成本更低。

3.2 由医务人员主导的体检后健康管理模式具有可行性

本研究由华山医院健康管理中心的医务人员主导。经过一年的干预，干预组对MS的认知大幅度提升，合理饮食、规律运动的比例也大幅度提升，腰围、BMI、收缩压、空腹血糖、甘油三酯都有明显改善，说明这种干预模式是可行的。

3.3 对MS患者的干预需要较长时间

本研究中，干预组一年后的舒张压、总胆固醇、高密度胆固醇、低密度胆固醇改善不明显，吸烟、饮酒行为也没有明显改善。这说明一方面通过微信干预缺少必要的约束和激励机制，特别是吸烟、饮酒、低糖低脂饮食等涉及到家庭的行为习惯，从接受知识到全家配合还需要更强的干预手段和较长的时间；
另一方面，MS患者行为的改变和固化是一个长期的过程[3]。

3.4 综合性医院医务人员主导的体检后健康管理模式需要政策支撑

本研究由华山医院健康管理中心的医务人员工作之余实施干预，是无偿的，既没有纳入公共卫生项目也没有其它经费支撑，因此难以持续。随着每年到综合性医院体检的人数增加，检出的MS数量也在增加。建议有关部门将综合性医院的院外慢性病健康管理服务纳入公共卫生范畴，给予一定的财政补贴。