库雪飞 柴雪姣 张倩
1华北理工大学 河北唐山 063210；
2石家庄市第二医院；
3上海市嘉定区疾控中心
2020年初暴发的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)至今已在全球肆虐近3年，对人们的生产和生活带来极大的影响和破坏，成为危害人类健康的传染性疾病。截至北京时间2022年5月7日6时30分，全球累计确诊COVID-19病例516317769例，累计死亡病例6273870例。全球单日新增确诊病例592420例，新增死亡病例2448例。尽管我国严格遵守“外防输入、内防反弹”的防控措施，但依然存在局地散发和小规模聚集性疫情。因此，我国疫情防控的有效手段仍然是接种疫苗，建立起全民免疫屏障[1-3]。目前，我国从高风险、重点人群到普通人群，全民首针接种率已达80%以上，居世界领先，但由于疫苗存在有效性，因此提高加强针的接种率是目前疫情防控的重要任务。本研究基于离散选择实验方法，针对>18岁居民进行调查，以了解居民对加强针疫苗的了解程度、接种意愿及其影响因素，为进一步推进加强针的有序接种提供意见和建议。
1.1调查对象 由于疫情防控原因，本研究于2021年10～11月通过“问卷星”对唐山市某社区>18岁能够独立完成调查问卷的居民进行线上调查，实际填写问卷125份，由于内部一致性检验问题，有15人未通过问题测试，故实际纳入数据库的有效问卷为110份。
1.2调查内容 通过查阅既往有关疫苗接种的文献及与部分居民进行深度访谈的基础上，经专家咨询后形成正式的调查问卷，问卷具有较好的信效度。
1.2.1一般人口学特征 包括性别、年龄、文化程度、职业类型、是否患有慢性病、个人月均收入、家庭居住地等信息。
1.2.2疫苗接种知晓情况 包括疫苗接种的有效性、疫苗的了解程度、不良反应、接种地点。
1.2.3疫苗加强针接种意愿 包括无意愿和有意愿两种。
1.3离散选择实验法 选择纳入研究的疫苗属性及水平设置关系着整个研究的科学和合理性，根据既往文献资料[4]，最后确定3个疫苗属性，分别是可能产生的不良反应、对疫苗的了解程度、是否患有慢性病。每个属性分为3个水平，见表1。
表1 疫苗属性及水平
根据确定的疫苗属性及水平，可以得到27种不同的组合，结合正交试验设计的方法，将选出的疫苗组合最终确定为9组，从中选出一个各属性的水平都比较平均的疫苗组合作为对照组，将剩余8种分别与其搭配，形成8对选择，居民从每对选择中权衡选出一种疫苗，具体离散选择实验示例集，见表2。
表2 离散选择实验示例集
1.4统计学方法 调查数据建立Excel数据文件，将资料转换成离散选择实验数据格式。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，调查对象一般人口学资料、对疫苗及新冠肺炎的认知情况为计数资料，计算百分率，组间率比较采用χ2检验；
离散选择实验部分的数据采用Logistic回归分析，每个疫苗属性及其水平的偏回归系数表示此属性对居民接种偏好影响的大小及程度。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1调查对象人口学特征、COVID-19疫苗认知情况及加强针接种意愿 本研究调查了性别、年龄、文化程度、职业类型、是否患有慢性病、个人月均收入、家庭居住地、COVID-19疫苗了解程度、COVID-19疫苗自认不良反应等特征及各特征构成情况。结果显示，其中是否患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度和COVID-19疫苗自认不良反应3项指标对居民接种意愿有影响，分层间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 调查对象人口学特征、COVID-19疫苗认知情况对加强针接种意愿的影响
2.2居民COVID-19疫苗加强针接种意愿影响因素多因素分析 以居民COVID-19疫苗接种意愿为因变量，以表3分析中有统计学意义的变量为自变量，具体赋值见表4，纳入多因素Logistic回归模型。回归分析结果显示，患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度低、自认疫苗有不良反应是COVID-19疫苗接种意愿的影响因素(P<0.05)，具有这些特征的居民疫苗接种意愿较低，见表5。
表4 居民COVID-19疫苗加强针接种意愿Logistic分析变量赋值表
表5 居民COVID-19疫苗接种意愿影响因素的Logistic回归分析
COVID-19是近年来波及范围最广、对人类健康影响最严重的传染性疾病。目前，最有效的防控措施即为疫苗的接种。当前各国研制的COVID-19疫苗主要分为3种：灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和核酸疫苗。而我国的疫苗品牌主要有5个，分别是国药集团中国生物北京公司的新冠灭活疫苗、北京科兴中维新冠病毒灭活疫苗、国药集团中国生物武汉所新冠灭活疫苗、安徽智飞生物重组亚单位疫苗、康希诺生物重组新冠病毒疫苗[3-5]。
本调查研究显示，居民对COVID-19疫苗的接种意愿受是否患有慢性病、COVID-19疫苗了解程度和COVID-19疫苗不良反应的影响。以对COVID-19疫苗不了解为对照，随着对疫苗了解程度的加深，居民的接种意愿呈上升趋势；
以COVID-19疫苗自认不良反应严重为对照，随着不良反应的减少，居民的接种意愿呈上升趋势；
未患有慢性疾病的居民其接种意愿高于患有慢性病者。
3.1加大对于疫苗相关知识的健康宣教，消除居民的疑虑 本研究发现，居民对疫苗的研制、有效性等相关信息了解程度比较低，由此直接影响了居民的接种意愿。因此，卫生防疫、社区等部门要制定并落实相关宣传政策，通过微信、微博、短视频、发放健康手册等多种渠道和方式普及疫苗相关知识，充分借助各类媒体提高信息的传播速度、广度、深度和准确性，增加居民对疫苗的深入了解，消除居民因不了解而导致的各种担忧[6-8]。此外，由于存在部分疫苗接种不良的情况，所以居民对疫苗生产流通环节的信息也比较关注，这样大面积的接种，对疫苗流通质量保证的担忧也会在一定程度上影响其接种意愿。所以，相关部门应完善疫苗管理工作，从疫苗的研发、生产、流通、接种等各个环节严格管控，充分利用物联网技术对各地预防接种门诊进行联网，实现全国疫苗信息共享和统筹管理[9-11]。
3.2提高疫苗有效性，降低其不良反应发生风险 本研究调查显示，在影响居民接种意愿的因素中，疫苗不良反应为影响其接种的主要原因。因此，欲提高居民COVID-19疫苗接种率，就必须在提高疫苗有效性的同时，重点关注接种疫苗所产生的不良反应，提供高质量疫苗。同时，需要建立完善预防接种异常反应补偿机制，减少居民接种顾虑。国家药品监督管理部门应在严格要求生产疫苗质量的同时，放宽机构准入标准，使得多家疫苗生产机构形成竞争，通过市场优胜劣汰，促进疫苗综合质量的提高[12-15]。
3.3采取针对性措施提高疫苗接种率 根据调查结果显示，目前机关企事业单位、学校等的接种率比较高，自由职业者或者>60岁人群接种率比较低，而高龄人群是易感染且感染后重症高危人群，所以应该有针对性的对未接种人群采取相应的措施提高接种率[16-18]，如上门接种、组织宣讲团成员进社区，提高该类人群的重视度等。
本次研究仍有许多不足之处亟待改进，由于本人能力、时间有限，此次调查样本量较小；
未能快速应对变化的疫情、迅速调整研究指标和因素，在后续的研究中应不断调整、深入，以期为相关疫苗的接种提供经验和借鉴。
