右美托咪啶在临床麻醉中应用的临床思考

张伟娜 李大江 魏亚鑫

1.青岛市即墨区人民医院，山东 青岛 266200；
2.青岛市中心医院，山东 青岛 266042

右美托咪定是当前临床研究中常用的一种麻醉药物，本品在水中极易溶解，在甲醇、无水乙醇中易溶，在无水乙醚、0.1mol/l盐酸溶液中几乎不溶，分子式:C13 H16N2，分子量:200.28000。右美托咪定为有效的α2－肾上腺素受体激动剂，对α2－肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。针对临床治疗的特殊性，需要注意的是明确麻醉注意事项，通过临床上合理的麻醉之后，能确保手术的顺利进行。右美托咪定在实际应用中受到各个方面因素的影响，可能会产生不良反应。由于临床试验是在多种情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。采取右美托咪定进行治疗，可能会出现低血压、心动过缓以及窦性停搏等现象，针对实际情况，必须注意的是合理的进行干预，从而避免造成消极影响。麻醉是手术治疗中必不可少的环节，对手术的开展起到直接影响，值得注意的是不同麻醉药物效果各有差异，右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，将其运用到手术患者中，可提升患者的镇痛、镇静效果，本文将对右美托咪定的麻醉效果展开分析，现报道如下:

1.1 一般资料 研究选取2018年10月－2019年10月，我院82例行硬膜外麻醉的手术治疗患者的资料进行回顾分析，根据麻醉药物将患者分成对照组、观察组，每组患者41例。对照组中男患21例、男患20例、平均年龄41.5岁；
观察组中25例男患、16例女患，平均年龄40.5岁，将上述两组的年龄、性别等基本情况做对比，两者无差异性，(P＞0.05)，可用于研究当中。

1.2 方法

对照组采取单纯罗哌卡因硬膜外麻醉治疗:将1%罗哌卡因5 ml与生理盐水5ml混合(批准文号:国药准字H33021575)，即0.5%罗哌卡因，对患者进行硬膜外麻醉。

观察组在对照组基础上采取右美托咪定辅助硬膜外麻醉，采取右美托咪定(国药准字号:H20090248)1ug/kg复合0.5%罗哌卡因硬膜外注射，注射时间保持在1min以上。两组患者均采取仰卧位，对患者各项指标密切观察[1]。

1.3 统计学意义 使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，以“(n/%)，x2”代表文中相关计数资料，以“t，(x±s)”检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明(P＜0.05)。

2.1 两组患者麻醉效果对比 比较两组患者麻醉效果，观察组患者中显效30例、有效10例、无效1例，总有效率为97.56%；
对照组患者中显效20例、有效11例、无效10例，总有效率75.61%，数据差异有统计意义(P＜0.05)；
(详见表1)

表1 两组患者麻醉效果对比[n(%)]

2.2 两组患者满意率比较 对照组中非常满意13例、19例一般满意、9例不满意，护理满意率78.04%；
观察组中28例非常满意、12例一般满意、1例不满意，护理满意率97.56%，比较两组患者满意率，差异具有统计意义。详情如下

表2 两组患者满意率分析对比(%)

2.3 两组患者术后拔管时间与镇痛效果比较 分析和研究两组的术后1h VAS、术后3h VAS、术后5h VAS，观察组的上诉评分分别是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各项评分低于对照组，数据分析可知，差异比较均明显(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后拔管时间与镇痛效果比较

2.4 两组患者麻醉后各项生命体征指标 比较两组患者各项生命体征，观察组患者的心率、动脉压、舒张压与血氧饱和度各指标改善情况均优于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。详情如下

表4 比较两组患者麻醉后各项生命体征指标

2.5 两组患者不良反应发生率比较 对照组41例患者中，2例血压不稳、2例镇痛不佳、心动过缓3例，总发生率17.07%；
观察组41例患者中，1例血压不稳、1例镇痛不佳，总发生率4.88%，数据比较，具有统计学意义(P＜0.05)。详情如下:

表5 比较两组患者不良反应发生率

2.6 两组患者的复苏时间统计情况 经研究结果表明，观察组的术后平均复苏时间为(88.6±9.6)min，显著短于对照组患者的(124.4±10.6)min，差异比较，两组具有统计学意义(P＜0.05)。

2.7 分析和对比两组不同给药时间的Ramsay评分分析两组不同给药时间的Ramsay评分可知，观察组的给药5min、给药10min的Ramsay评分分别是2.36±0.14、3.69±0.22，各项指标高于对照组，数据分析可知，有统计学意义，证实了观察组的优势，详细如表6:

表6 两组不同给药时间的Ramsay评分对比

2.8 对比两组患者麻醉情况 观察组追加量比对照组少，诱导与苏醒、恢复定向力的时间比对照组短，VSA评分比对照组低，P＜0.05，见表7。

表7 两组麻醉情况对比(±s)

表7 两组麻醉情况对比(±s)

追加量(mg) 诱导(s) 苏醒(min) 定向力恢复(min) VAS(分)复 合 组 3.8±0.5 47.6±7.3 3.1±0.7 5.6±1.3 5.6±1.3单 药 组 1.2±0.1 200.9±2.5 7.9±1.5 8.9±2.1 3.2±1.1

在临床上手术治疗是一种有效的手段，具有广泛的应用效果，为了避免发生应激反应，还应采取合理的麻醉手段[2]。右美托咪定具有良好的麻醉效果及镇痛效果，将其应用在硬膜外麻醉辅助中，可减少不良反应的发生，降低患者血压水平，确保手术治疗的顺利进行，同时还可提高手术治疗效果。在临床治疗过程中，如果患者发生异常情况，应立即停止，避免风险事件的发生，对患者生命造成严重影响[3]。在对患者行手术治疗的过程中，要合理使用镇静剂，避免患者的治疗效果受到挪位的影响。在手术结束以后，护理人员要对患者的各项生命体征进行金策，争取在患者早期阶段就能下床进行适当的运动，从而促进肠蠕动功能的快速回复。在对患者进行护理的过程中，如果患者出现疼痛情况，则要及时报告医生采用有效的缓解疼痛的方案。

右美托咪定的药理作用相对明显，针对实际情况需要注意的是在专业人员监护下应用。在进行右美托咪定的治疗的时候，需要进行连续监测，低血压、心动过缓以及窦性停搏都是和不同给药方式相关，结合资料可知，血压过低过着心动过缓等都是和右美托咪定的灌输相关[4]。在实际治疗中，如果需要医药救治，治疗可能包括减少或停止本品输注，增加静脉液体的流速，抬高下肢，以及使用升高血压的药物。因为本品有可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，临床医生应该做好干预的准备。应该考虑静脉给予抗胆碱能药物(例如，格隆溴铵、阿托品)来减轻迷走神经的紧张性[5]。在临床实践中，阿托品用药的优势明显，但是在一些明显的心血管功能不全中，要求进一步的进行治疗。对于存在合并症的患者，在实际治疗中要预防其他疾病，药物应用降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能预期会发生更多的血压过低和/或心动过缓。当给予其他血管扩张剂或负性频率作用药物时，同时给予本品可能有附加的药效影响，应该谨慎给药[6]。

两组患者麻醉效果比较，观察组总有效率97.56%；
对照组总有效率75.61%，比较两组患者麻醉效果，差异有统计意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较，对照组发生率17.07%；
观察组发生率4.88%，数据比较，存在统计学意义(P＜0.05)。分析和研究两组的术后1h VAS、术后3h VAS、术后5h VAS，观察组的上诉评分分别是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各项评分低于对照组，数据分析可知，差异比较均明显(P＜0.05)。分析两组不同给药时间的Ramsay评分可知，观察组的给药5min、给药10min的Ramsay评分分别是2.36±0.14、3.69±0.22，各项指标高于对照组，数据分析可知，有统计学意义，证实了观察组的优势。相关数据进一步说明在临床上给予右美托咪定进行麻醉，其优势显著，能缓解异常反应，促进良好麻醉效果的事项，从而确保手术能够安全、顺利进行，同时让患者尽快恢复[7]。

综上，在手术治疗患者中，采取右美托咪定辅助麻醉，可提高手术麻醉效果，改善患者各项生命体征指标，值得临床应用和推广。