神经促通技术联合八段锦锻炼在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用价值分析

张渝迎，李新文，袁政文，代兰兰

丰县人民医院康复医学科，江苏丰县 221700

脑卒中是一种十分严重的脑血管疾病，具有极高的致死率和致残率，很多患者在得到治疗后依旧存在各种后遗症，其中偏瘫则是脑卒中较为常见的后遗症之一[1]。患者在偏瘫后，身体相同一侧的上下肢无法自由行动，主要表现为患者一侧身体出现活动受限甚至完全丧失行动能力。人体在出现脑卒中后，会导致脑部神经元受到不可逆的损伤，进而表现出对应肢体出现痉挛、肌力降低、协调能力减退以及运动能力受限[2]。同时，在患者出现偏瘫后，身体患侧肌肉会出现痉挛现象，在上肢当中会表现出屈肌状态而在下肢当中会出现伸肌状态，在为患者进行康复干预时，需要重点消除患者肌肉痉挛，缓解患者上肢屈肌、下肢伸肌的情况[3]。而八段锦则是中国传统的运动锻炼方式，其动作相对缓慢流畅、柔和，在运动中达到动静结合的效果，能够有效刺激人体肌肉群的运动能力，促进机体血液循环状态，在脑卒中偏瘫的康复工作中能够起到十分重要的作用[4]。因此，本文选择2020 年1 月—2022 年2 月丰县人民医院康复医学科收治的598 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，针对八段锦锻炼在治疗中的应用价值展开分析。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的脑卒中偏瘫病例598 例，经随机数表法分组，每组299 例。康复组男154 例、女145 例；
年龄30～70 岁，平均（49.65±20.23）岁；
病程4～10 d，平均（6.51±3.36）d。常规组男155 例、女144 例；
年龄30～70 岁，平均（49.64±20.32）岁；
病程4～10 d，平均（6.54±3.33）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对研究知情同意，且本研究由医学伦理委员会批准

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者测试结果符合脑卒中偏瘫的诊断标准；
患者完成各项测试工作。

排除标准：患者存在其他慢性疾病或恶性肿瘤疾病；
患者合并其他器官衰竭症状。

1.3 方法

所有患者均予以基础治疗，为患者使用药物进行抗凝、营养神经治疗。

常规组予以神经促通技术治疗。①关键节点锻炼：医师将手放置在患者胸骨位置，在患者躯干上进行左右拉动以及向上方拉动，再将手放置在胸骨上并向下进行挤压运动[5]。最后医师将手放置在患者背后并向上进行推进。反复对患者上身进行推拿，缓解肌肉张力。②抑制痉挛运动：医师扶住患者肩部，并用另一只手在患者髋部进行反方向的牵引运动，缓解躯干位置的痉挛症状。③反应训练：指导患者通过坐、站、跪等动作训练身体的平衡性，诱发患者出现平衡反应[6]。④肌肉刺激：通过拍打、冰敷等方式刺激患者机体肌肉收缩能力。⑤行走矫正：引导患者通过正确的走路姿态，锻炼患者下肢以及盆骨等位置。

康复组在神经促通技术治疗的基础上进行八段锦锻炼：以2003 年我国体育总局给出的八段锦训练动作作为标准，共包括8 个动作。在锻炼前告知患者掌握每个动作的重点，保证患者在每个动作中都能够掌握正确的用力方法、呼吸技巧以及心理状态[7]。具体动作如下：第1 式：两足与肩同宽，放松胸腹、腰脊。掌心向上双手举过头顶，反复6 次双手向下。第2 式：左足向左一步，身体为骑马步，手位于两髋位置再从胸前向上提到胸处。双手如拉紧弓弦，左手向左伸出，停顿后身体上起，双手向下收回并收回左足，反复6 次。第3 式：左手掌心向上举过头顶，右手下按，然后还原于体侧。再由右手做相同动作，方向相反。第4 式：两足与肩同宽，双手下垂。头部向左转动，稍停后转正，然后在头部向右转，稍停后再次转正。反复6 次。第5 式：身体为骑马步。双手反向放在膝上，肘部外撑。身体先向左转动，左臂弯曲，右臂伸直，稍停顿后，再向相反方向做相同动作。第6 式：两足与肩同宽。双手举过头顶掌心转向上。稍停后，身体前俯，双手触足，稍停顿后再缓缓抬起身体，双手伸直，缓缓下落。第7 式：身体为骑马步。头部转向左侧，右拳后拉，左拳做出击状。稍停后收回左拳，再击出右拳。第8 式：两手下垂，双腿并拢。双手先平掌下按，脚跟上提，停顿后脚跟落下。在患者进行八段锦锻炼时，医师需要进行一对一的指导，让患者能够掌握标准的动作要领，并在运动中纠正不标准的地方。2 次/d，20 min/次，连续练习8 周[8]。

1.4 观察指标

①选择Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）评定，分为上肢运动能力、下肢运动能力，分别为66 分、34 分，合计100 分，分数和运动功能呈正相关。②选择美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评定，共42 分，分数与神经功能呈负相关。③采集患者清晨空腹状态下肘静脉血，通过离心处理后获取血清样本，选择酶联免疫吸附法检测神经营养因子以及神经生长因子。④选择中文通用版马斯勒量表（Maslach Burnout Inventory, MBI）进行评定，共100 分，评定结果和患者日常生活能力呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者运动功能比较

干预后，康复组运动功能评分比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者运动功能对比[(±s),分]

表1 两组患者运动功能对比[(±s),分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者神经功能比较

干预后，康复组神经功能评分比常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能对比[(±s),分]

表2 两组患者神经功能对比[(±s),分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者神经细胞因子水平比较

干预后，康复组神经细胞因子比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者神经细胞因子水平对比[(±s), ng/L]

表3 两组患者神经细胞因子水平对比[(±s), ng/L]

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组患者日常生活能力比较

干预后，康复组日常生活能力评分比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者日常生活能力对比[(±s),分]

表4 两组患者日常生活能力对比[(±s),分]

注：与干预前比较，*P＜0.05

当前，脑卒中已经成为世界第二大的致死疾病，我国每年约有超过150 万人突发脑卒中，其中超过1/3 的患者能够在治疗后生存下来。而在治疗后超过70%的患者会出现不同类型的后遗症，其中偏瘫是最为常见的后遗症之一，脑卒中引发偏瘫的概率超过80%[9]。患者在出现偏瘫后身体一侧会有明显的活动受限，造成患者运动功能受到严重的限制。而在实际的治疗过程中，通过合理的运动能够刺激患者神经以及肌肉进行恢复，这就需要选择更为有效的运动训练方法进行康复干预[10]。八段锦是我国传统的运动方式，在运动的过程中能够达到骨正筋柔、气血以流的效果。通过引导偏瘫患者进行八段锦锻炼能够进一步刺激患者的上肢以及下肢的平衡能力、运动能力等[11]。八段锦锻炼共分为8 个动作，第1 节主要对膈肌进行锻炼，促进躯体以及四肢的血液循环；
第2 节锻炼肩、胸等位置的肌肉，锻炼人体的平衡性和稳定性；
第3 节针对患者上肢肌肉进行锻炼，通过牵引拉伸改善双臂肌肉；
第4 节对颈椎位置进行锻炼，改善机体的稳定性；
第5 节缓解患者的交感神经系统，改善患者身体的稳定性；
第6 节锻炼腰部和背部肌肉，调节身体气力；
第7 节调整人体气机，刺激患者大脑皮层的兴奋状态；
第8 节锻炼患者各处关节韧带，提升腰部肌肉强度。通过练习八段锦可以达到缓解肌肉痉挛状态、恢复肌肉活动能力的目标。本文研究结果显示，在展开不同的运动训练后，康复组运动功能总分（69.48±5.31）分高于常规组评分（68.12±5.68）分（P＜0.05），康复组神经功能评分比常规组低，而神经细胞因子检测结果比常规组高（P＜0.05）。神经营养因子以及神经生长因子都是身体重要的神经细胞因子，对神经细胞的形成、修复具有重要的作用[12]。其中神经营养因子是一种蛋白质，主要在人体的神经中枢当中，能够对神经元的发育和分化起到重要的作用，其表达对患者运动功能有重要参考价值。神经生长因子在神经细胞受到损伤后会迅速上升，进而起到保护神经元的效果。患者在通过八段锦进行康复锻炼后能够进一步刺激机体活动能力的灵敏程度，进而促进神经营养因子以及神经生长因子的表达[13]。在冀晓瑜等[14]的研究中，通过八段锦进行锻炼能够明显改善患者的神经细胞因子水平，其中观察组组神经生长因子为（29.35±3.27）ng/L，高于对照组神经生长因子（21.84±3.18）ng/L（P＜0.05），与本文结果一致。同时，在为患者予以八段锦进行锻炼后能够有效刺激人体的行动能力，对患者的上肢以及下肢的协调性进行更高的锻炼[15-16]。从中医角度分析，脑卒中偏瘫属于“偏枯”的范畴，患者在发病后由于气血不畅进而导致四肢筋肉萎缩失养[17]。而八段锦锻炼能够有效刺激机体的血液循环，发挥促进气血运行的效果，让患者的肢体逐渐恢复运动的准确性和灵敏性，进一步恢复患者的生活自理能力[18]。本文研究结果显示，干预8 周后康复组日常生活能力评分（80.46±1.52）分高于常规组日常生活能力评分（79.98±2.08）分（P＜0.05）。

综上所述，在针对脑卒中偏瘫患者予以干预的过程中，指导患者通过八段锦进行康复锻炼可以获得更理想的效果，建议在偏瘫患者中积极使用。