食管癌患者的延续护理形式及内容研究进展

芮祖琴，张香丽，陆敏

(安徽省皖南康复医院 芜湖市第五人民医院 护理部，安徽 芜湖，241000)

食管癌是严重威胁中国居民健康的恶性肿瘤之一，中国是食管癌的高发地区，疾病负担较重[1]。而随着食管癌患者存活周期的不断延长，其出院后的治疗和护理变得尤为重要，延续护理已成为目前的研究热点。延续护理是使患者在不同的环境场所中都能得到妥善照顾的一种护理方式，主要包括从医院到家庭或者社区，以及转院、转科等过程，护理人员通过定期随访，随时与患者及其家属保持交流和联系，对患者病情发展持续关注，并提供专业的护理指导[2]。本研究对食管癌患者延续护理的不同形式及内容的研究进展进行综述。

1.1 电话随访

电话随访是指使用电话与患者及其家属进行沟通和交流，以掌握患者的病情进展、日常生活饮食方式、心理健康状态等，从而在医患之间建立互动。戴美玲等[3]指出，通过电话随访对癌症患者进行健康教育，可使其护理依从性增加，缓解其不良情绪和疼痛症状。戴可可等[4]指出，电话随访可改善慢性心力衰竭患者的心理状态，提高其自我效能，以及服药和治疗的依从性，有助于患者在院外居家期间积极应对化学治疗(简称“化疗”)的不良反应及并发症。由医护引导的电话随访作为一种常用的随访形式，由于方便、经济和高效已被广泛应用，并被证实为出院后延续护理的一种有效方法，但有关电话随访的最佳随访周期尚无统一定论。

1.2 家庭访视

患者在术后出院短期内的家庭支持系统功能尚不完善，而该阶段又是功能康复的关键时期。有研究[5]发现，84.78%的老年患者对出院后有延续服务的需求，主要包括希望对疾病病理知识有更加深入的了解和日常用药指导，制定符合病症实际情况的特色健康食谱，制订具有针对性的康复锻炼计划，以及随时对病情发展进行监测等。这说明出院患者均有不同程度的护理需求，应根据患者的需求和意愿建立延续护理服务体系，随着人们的健康意识和医疗水平的普遍提升，患者对于延续护理的需求与质量要求也会越来越高。龚凤翔等[6]的研究结果显示，给予社区自我护理能力处于中等水平的老年患者3个月的干预后，其自我护理能力各维度得分均明显高于对照组，表明家庭访视护理可全面提高社区老年慢性病患者的自我护理能力。家庭访视是所有延续护理中最能提高满意度的一种方式，然而由于护理资源缺乏、实施成本高和时间限制等，家庭访视还未能全面开展。因此，合理分配护理资源、注重对社区护理人员的培养，是落实家庭访视的主要方法之一。

1.3 网络平台及专科护理网络小组

互联网的蓬勃发展使医护人员与患者的交流变得更加方便和快捷，如微信群的使用[7]。考虑到老年患者使用网络和微信有一定的难度，微信群的参与对象可扩大至家属，在群里可采用轮班制的形式对群成员的提问进行详细解答，并为群成员提供专业的指导，沟通方式可包含聊天、语音或视频。李世梅等[8]通过构建甲状腺癌患者微信群进行日常交流，互助组长每日根据治疗进展设定主题，鼓励病友之间沟通讨论治疗的不良反应和感受，针对患者的问题和顾虑展开耐心且详细的解答，提高其对抗疾病的意志力，使其积极接受治疗，结果发现，通过采用构建患者微信群的方式可提高患者的治疗依从性，减轻其不良情绪。因此，方便、经济且快捷的网络服务可用于开展延续护理。

1.4 建立患者联谊会

以医院为主导，开展老年肿瘤患者互动交流联谊会，医护人员、志愿者、患者及其家属均参与其中。通过联谊会成员之间的交流，能及时发现患者的治疗问题，并给予指导；
通过交流沟通的互动方式，以及医护人员的心理干预，患者的孤独和恐惧感得到缓解，社交能力也得到提高。国外有研究[9]表明，癌症患者因对疾病本身和治疗费用的担心而易产生焦虑、恐惧等负性情绪，以及对社会地位丧失的担忧，会影响其人际关系、就职状态和经济水平。因此，通过适当的癌症护理知识培训可减少患者的恐惧，并说服其采取适当措施，同时有必要通过科学的计划提高其生活质量，并提供必要的训练缓解其生活压力[10]。此外，应鼓励老年肿瘤患者加入联谊会，使其得到特殊的心理护理，以促进其病情缓解及生活质量改善；
为调节老年患者的情绪，联谊会还可采用有奖问答等游戏环节，使现场气氛变得和谐、欢快；
可通过构建网络沟通平台成立特色爱好小组，如唱歌、围棋和象棋等，从而促进食管癌患者全面康复。

1.5 基于4R模式的随访管理

4R模式主要应用于护理随访、个案工作、社区治疗、个体化干预及家庭教育4个关键要素，分别为角色(Role)、关系(Relationship)、资源(Resource)和反应(Reaction)，4R模式是延续护理中极其重要的环节之一。崔玉霞等[11]给予食管癌化疗患者4R模式的延伸护理服务，研究结果显示，这种模式可以缓解患者的不良情绪、促进机体对营养的吸收，使其生存质量得到改善。说明对食管癌术后患者护理采用基于4R模式随访管理的延续护理，能够将护理的全面性、合作性、协调性和延续性贯穿于整个治疗过程，体现出了较好的护理效果。

1.6 多学科合作延续护理模式

因多学科医务人员之间的相互协作，住院期间的肿瘤患者可得到较好的治疗和护理；
出院后的患者失去了多学科团队协作的治疗和护理，导致其出现营养不良或生活质量下降等问题；
而多学科合作团队延续护理模式集合了医师、护士、药剂师、康复师及营养师的整个团队力量，满足了患者多方面的需求，在慢性疾病患者延续护理中取得了较好的疗效[12]。多学科合作团队延续护理模式能够满足食管癌患者的全方面需求，提高其疾病自我管理能力，使其得到持续且有效的管理，因此在癌症患者延续护理中体现出较大的优势。

2.1 临床心理护理程序干预 因术后饮食习惯的改变及化疗疗程较长，食管癌患者会存在不同程度的负性情绪，直接影响其居家康复生活。蔡铭君等[13]运用马斯洛需求层次理论为指导的心理护理分别从生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重与自尊需求，以及自我实现需求5个层面给予患者护理，结果显示，其可消除癌因性疲乏，减轻消极情绪，促进疾病康复。刘萧等[14]对晚期食管癌患者运用基于积极心理学理论的心理护理，结果发现，其可有效改善患者的心理状态，提高临床护理的有效性和安全性。实施综合心理护理干预，有针对性地对患者进行心理指导，有助于培养其科学的认知行为，使其树立正确的健康信念，坚定与癌症做斗争的意志，提高功能锻炼的依从性，以积极的心态面对疾病，从而实现最佳康复效果。

2.2 特殊家庭关怀干预 社会支持与恶性肿瘤患者的生活质量密切相关，通过“家庭教育—家庭关怀—患者康复”系统的干预支持能充分提高患者对自身疾病的认知水平，提高其应对能力，从而降低疾病复发率。家庭支持护理干预应用于食管癌患者，可以通过家属的力量，改善患者的生活环境，监督其严格执行医嘱。王皎等[15]的研究结果发现，家庭干预能稳定患者的情绪，缓解恐惧、偏执和焦虑的情绪，减轻其心理压力。使患者家属更加深入地了解到疾病基本病理知识、合理的坚持康复锻炼、日常饮食和生活方式也更加科学健康，使患者有更强的意志力对抗疾病。

2.3 针对性功能锻炼干预 进行康复护理时应针对每个患者的不同情况给予相应的干预指导。蒋富华[16]通过对消化道肿瘤患者实施常规随访+中医延续护理(耳穴埋籽+中药足浴+足底反射区按摩+艾灸口服)，结果发现，其能有效改善患者的睡眠质量、疼痛强度及生存质量。延续护理内容包含了有计划地指导和督促患者实施功能锻炼，并注重随访评价效果，这有助于改善食管癌患者的不适，提升其治疗信心。

2.4 营养及饮食指导干预 食管癌术后患者易发生与进食相关的吻合口狭窄、营养不良、胃排空障碍或胃食管反流等并发症；
实施放射治疗后，食管黏膜因为照射而充血、水肿，吻合口的情况会更加严重，此时进食固体食物时有可能导致急性梗阻。家庭肠内营养支持对改善食管癌术后出院患者的营养状况非常必要，也是近年来医务人员、患者及其家属迫切关注的课题之一。童雅萍等[17]对食管癌根治术后患者在常规饮食指导的基础上加用家庭肠内营养支持，结果表明，其可降低患者出院后的营养不良风险。因此，医护人员随访时应强化对患者的饮食宣教和提升患者自我管理能力，主动了解患者的病情，通过转变患者的观念来改变其行为习惯，指出患者存在的问题并帮助改正，使其实现科学的自我管理。

2.5 自我管理干预 自我管理是指医务人员指导和帮助患者，使其认识到疾病康复需求，并积极参与疾病的康复计划，促进疾病康复和提高其生活质量，包括自我效能、患者对疾病的认知和社会支持。食管癌患者实施同步放射治疗和化学治疗(简称“放化疗”)时，应指导其学会自我管理，坚持接受放化疗，放化疗期间注意监测其肝肾功能，监测皮肤出血点，若出现恶心、呕吐或牙龈出血等异常情况，则须及时到医院就诊。徐国英等[18]指出，延续护理可提高患者的自我效能感，增强其自我护理能力，改善病情。通过延续护理可提升患者的自我效能感，增加其社会支持，持续宣教能够提高食管癌患者对疾病的认知程度，从而增强其自我管理和自我护理能力，不仅有助于缓解患者的负性情绪、减少不良反应及并发症的发生，而且能够促进其恢复正常生活，尽早回归社会。

近年来，食管癌患者的延续服务形式和内容均比以前更加多样化，而且连续性更好，更加简便、快捷和有效。目前，关于食管癌患者的延续护理研究一般使用对比方法进行分析，研究数量较少，对食管癌患者延续护理的效果评价多以患者的知识掌握程度、满意度和生活质量为主。为更好地落实延续护理，还需加强团队协作，注重同伴的重要性，发展社区医疗卫生服务，制定规范的延续护理服务方案，保证延续护理的服务效果。此外，还需开展大样本量的延续护理干预，以证实延续护理的有效性和可靠性，且对于如何建立统一的效果评价标准，仍有待研究者今后进一步探讨。