FAI合并盂唇损伤手术前后MSCT解剖参数的变化

陈 洪， 张 伟， 彭 超， 尚瑞松

衡水市人民医院关节运动医学病区， 河北 衡水 053000

股骨髋臼撞击症(FAI)是引起髋关节运动障碍、疼痛的重要原因，髋关节长期在非正常外力下引起碰撞导致微型创伤，促使关节盂缘、软骨退变，最终引起盂唇损伤[1]。盂唇是髋臼缘软骨结构，可减小关节软骨组织磨损，FAI合并盂唇损伤患者临床表现为髋关节疼痛、活动受限。近年来，我国FAI合并盂唇损伤发病率逐年上升，已严重影响患者日常生活，但大部分患者早期症状不明显，存在较高的误诊率、漏诊率[2]。X线检查、磁共振成像(MRI)等仅能发现关节积液，未能准确区分病理类型，常被误诊为“滑膜炎”致其未能进行正确治疗[3]。多层螺旋CT(MSCT)具有扫描速度快、后处理技术强等优点，已被应用于FAI诊断[4]。MSCT是由多排宽探测器进行扫描，同时得到多个层面图像数据，扫描时间短，Z轴分辨率高，扫描范围广，可有效排除运动伪影，不易受解剖结构、体位的影响，并可显示关节面、关节周围软组织肿胀等细微解剖结构[5,6]。本研究主要探讨MSCT解剖参数变化与FAI合并盂唇损伤手术后临床症状改善、关节功能的相关性，为深入认识手术效果的影响因素、预判手术效果、术中解剖复位操作等提供参考。

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年11月我院的266例FAI合并盂唇损伤患者，均行髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补，根据术后3个月疗效，分为优良组(n=228例)和非优良组(n=38例)。优良组：男125例、女103例；
年龄35～55岁，平均年龄(42.57±2.03)岁；
病程8～30个月，平均病程(15.24±1.07)个月；
FAI分型：钳夹型78例、凸轮型72例、混合型78例。非优良组：男22例、女16例；
年龄32～56岁，平均年龄(42.85±2.11)岁；
病程8～31个月，平均病程(15.65±1.10)个月；
FAI分型：钳夹型12例、凸轮型13例、混合型13例。两组具有可比性(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：均符合FAI诊断标准；
髋关节撞击试验结果显示阳性；
MRI检查确诊髋臼盂唇损伤对应部位存在软骨组织损伤；
髋臼侧、股骨头软骨组织未退变者；
髋关节疼痛且大腿内侧出现放射痛。排除标准：股骨头坏死、骨关节炎者；
髋臼发育不良者；
类风湿关节炎者；
非FAI所致盂唇损伤者；
髋关节退变者；
髋臼盂唇重建者；
既往髋关节外伤史者。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补：全身麻醉，平卧于牵引床，内旋位牵引，克氏针放置于髋关节前方体表，应用C形臂确认关节间隙是否被牵开，确定适宜进入关节腔方向，前外侧入路：长套管针穿刺，刺破关节囊，拔除管针，采用穿刺椎刺入关节腔，拔除后插入细交换棒，插入镜筒，拔除交换棒后插入关节镜。前侧入路：针对缝匠肌、股直肌夹角切开皮肤，插入射频刀，切开关节囊，切断髂腰肌腱性组织，采用射频刀剥离盂唇。

1.2.2MSCT检查

采用64排128层CT(德国西门子)平扫，管电压、曝光量分别为120 kV、250 MA，螺距、层厚、间隔分别为1、1 mm、1 mm，骨算法重建模式、容积再现等技术处理，同时进行X线平片检查。Minics 17.0图像分析，观察股骨头、颈、髋臼解剖学形态，检测中心边缘角(LCE)、偏心距(Offset)、股骨头突出指数(FEI)、髋臼前后缘夹角(EE)、α角。

1.3 相关评分标准

(1) 改良Harris髋关节评分(mHHS)：包括髋关节疼痛、功能、活动度、畸形，共100分。≥90分为优、80～89分为良、70～79分为可、<70分为差，本研究将优、良患者纳入优良组，将可、差患者纳入非优良组。(2) 疼痛视觉模拟评分(VAS)：无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别为0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4 统计学分析

2.1 两组手术前后MSCT解剖参数比较

术后3个月，优良组、非优良组LCE、α角均低于术前，Offset、FEI、EE均高于术前(P<0.05);且优良组LCE、α角低于非优良组，Offset、FEI、EE高于非优良组(P<0.05)。见表1。优良组患者MSCT图见图1。

表1 两组手术前后MSCT解剖参数比较

图1 优良组患者手术前(a)、术后(b)的MSCT图像

2.2 两组手术前后MSCT解剖参数变化比较

术后3个月与术前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值绝对值比较，优良组均大于非优良组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MSCT解剖参数变化比较

2.3 MSCT解剖参数变化与mHHS、VAS评分相关性

术后3个月与术前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值绝对值均与mHHS评分呈正相关，均与VAS评分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 MSCT解剖参数变化与mHHS、VAS评分相关性

2.4 多元线性回归分析

术后3个月LCE、Offset、FEI、EE、α角均与mHHS评分显著相关(P<0.05)。见表4。

表4 多元线性回归分析

FAI起因隐匿，早期确诊及采取适宜干预措施可降低预后不良发生风险，超声、X线、关节镜检查等均为诊断有效方式，可为制定治疗方案提供依据，但不同影像学检查各有优缺点，MRI可显示FAI盂唇损伤、关节滑膜组织病变等，但费用较高，且无法进行大样本检测[7-10]。MSCT是CT基础上延伸的检查方法，三维表面/多平面成像等方式可还原组织/部位三维立体结构，对FAI、不同骨折类型诊断准确率较高，三维重建可扫描脊椎不同层面，获得具体信息结构，采用数字化方法还原脊椎三维空间照片，有助于明确损伤部位、范围，并可反映疾病严重程度，相对于MRI等方法，可有效降低漏诊率[11-14]。MSCT是检查骨关节疾病的有效手段，可进行任意方位三维重建，并可检测异常结构，应用于评估疾病严重程度，可显示髋臼缘撞击区硬化、软骨下骨质密度改变等，具有较高敏感度[15-17]。本研究结果显示，优良组、非优良组FAI分型无明显差异，这与吴慧钊等[18]研究报道不一致，可能与本研究样本量较小有关。

MSCT对FAI具有较高诊断价值，其空间分辨率高，断面成像，防止影像重叠，可清晰显示髋关节骨质细节，并可利用多平面重建、三维表面遮盖法等在任意面成像，可显示FAI细微骨质异常、股骨头形态等，还可精确检测EE、α角等[19]。α角可鉴别凸轮型FAI，α角>50°时表现为凸轮型FAI，但其诊断凸轮型FAI临界值尚未统一；
EE与体位、骨盆倾斜度有关，数值减小表明髋臼后倾，髋臼过多覆盖股骨头前外侧；
LCE可用于评估髋臼覆盖程度，LCE<25°时表明髋臼发育异常、变浅，>39°时表明髋臼突出且过度覆盖股骨头；
Offset可评估凸轮型FAI患者股骨头颈交界处骨性异常；
FEI可反映股骨头髋臼未覆盖部分所占比例，FEI<10%表明髋臼过度覆盖股骨头[20-23]。本研究结果显示，优良组术后3个月LCE、α角低于非优良组，Offset、FEI、EE高于非优良组，优良组术后3个月与术前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值绝对值均大于非优良组，提示MSCT解剖参数变化可反映FAI合并盂唇损伤患者术后临床症状改善情况，可用于评估临床症状改善程度。表明MSCT多方位扫描，可显示FAI合并盂唇损伤患者股骨近端、髋臼解剖学异常，可反映术后撞击部位骨化、硬化、软骨损伤等。本研究结果还显示，术后3个月与术前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值绝对值与mHHS评分、VAS评分相关；
术后3个月LCE、Offset、FEI、EE、α角均与mHHS评分显著相关，提示MSCT解剖参数变化与髋关节功能、疼痛程度密切相关，可反映患者关节功能，并可能作为预测患者术后关节功能改变的指标，LCE、Offset、FEI、EE、α角是影响患者手术效果的独立危险因素。

综上所述，MSCT解剖参数变化可反映FAI合并盂唇损伤手术前后临床症状改善程度，参数变化可量化患者关节功能异常，对评估关节功能具有重要参考价值，并可为预测患者预后提供影像学依据。