重症感染性肺炎患儿血清维生素A、维生素D,水平变化及其与疾病转归、肺功能关系研究

李爱平，刘国元，徐 虹，徐 敏，冀燕敏

忻州市第二人民医院 1.儿内科；
2.影像科；
3.功能科，山西 忻州 034100

重症感染性肺炎（severe infectious pneumonia，SIP）在儿童中发病率较高，早期症状不明显，预后差，临床表现为气促、发绀、三凹征等，病情严重者可能发展为呼吸衰竭、心力衰竭等［1］。SIP 多由细菌、真菌、病毒等病原微生物感染所致，常表现为机体免疫系统功能低下，清除病原体的能力不足［2-3］。维生素A（vitamin A，VA）在骨骼代谢、血红蛋白合成、视力等方面均有重要影响［4］。维生素D（vitamin D，VD）有多种生物活性，参与机体免疫调节、促进钙离子吸收等［5］。SIP 患儿肺功能损伤严重，导致肺通气障碍。VA 和VD 缺乏可能影响患儿的免疫功能。本研究旨在探讨SIP 患儿血清VA 和VD 水平与疾病转归和肺功能的关系。现报道如下。

1.1 一般资料 选取自2017 年5 月至2021 年6 月忻州市第二人民医院收治的102 例SIP 患儿为重症组。选取同期诊治的102 例轻症感染肺炎患儿为轻症组。重症组男性52 例，女性50 例；
年龄范围2～5 岁，年龄（3.17±0.15）岁；
体质量12.2～20.5 kg；
病程（1.51±0.42）周。轻症组男性53 例，女性49 例；
年龄范围2～5 岁，年龄（3.21±0.11）岁；
体质量11.8～21.1 kg；
病程（1.52±0.43）周。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：两组患儿均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》（2013 年修订版）［6］中SIP 和轻症感染性肺炎的诊断标准；
临床资料完整。排除标准：合并营养不良或肥胖；
合并先天性免疫功能缺陷、先天性心脏病、遗传性代谢等；
3 个月内有手术史；
3 个月内服用VA 和VD。

1.3 研究方法 两组患儿在入院24 h 内或检查当日，抽取空腹静脉血5 ml，检测VA、VD 及肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。检测两组的第1 秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEVl）、用力肺活量（fast vital capacity，FVC）、最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）等肺功能指标。所有患儿按照《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）》［6］进行规范化治疗，治疗结束后，对患者进行追踪统计，对患者进行追踪统计，根据患儿的恢复情况分为转归良好组和转归不良组。转归良好组：规范治疗1 周后，患儿的临床症状、体征好转或基本消失，胸部X 线检查肺部病变有吸收。转归不良组：规范治疗1 周后，患儿的临床症状、体征无好转甚至加重，胸部X 线检查肺部病变有无吸收。分别抽取两组空腹静脉血5 ml，测定血清VA、VD 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验；
计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。Pearson 相关性分析VA 和VD与SIP 患儿肺功能的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 VA、VD 水平 重症组患儿的VA 和VD 水平均低于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。根据患儿的恢复情况分为转归良好组（n=135）和转归不良组（n=69）。转归不良组男性68 例，女性67 例；
年龄（3.22±1.06）岁。转归良好组男性33 例，女性36 例；
年龄（3.14±1.02）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。转归不良组患儿的VA 和VD 水平均低于转归良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 重症组、轻症组VA 与VD 水平比较（）

表1 重症组、轻症组VA 与VD 水平比较（）

表2 转归不良组、转归良好组VA 与VD 水平比较（）

表2 转归不良组、转归良好组VA 与VD 水平比较（）

2.2 肺功能指标 重症组患儿的FVC、FEV1、MVV水平均低于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

2.3 炎症因子 重症组患儿的TNF-α、CRP、PCT均高于轻症组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

2.4 SIP 患儿血清VA 和VD 水平与肺功能的关系 Pearson 相关性分析结果显示，VA 水平与肺功能（FVC、FEV1、MVV）指标呈正相关（r=0.687、r=0.722、r=0.557，P＜0.05）；
VD水平与肺功能指标均归呈正相关（r=0.716、r=0.726、r=0.542，P＜0.05）。见图1～2。

图1 VA水平与肺功能指标相关性

图2 VD水平与肺功能指标相关性

肺炎是儿童常见的上呼吸道疾病，儿童的免疫功能相对较弱，若不及时救治，极易发展为SIP，严重影响儿童的生命健康，也是导致儿童死亡的重要原因之一。SIP 的病因除与病毒、细菌等外部感染因素有关，还可能与微量营养素的缺乏相关［7］。儿童的消化系统发育尚不完善，对微量营养素的摄取有限，更容易因维生素的缺乏而感染肺炎［8］。VA 和VD是人体重要的微量营养素，在儿童生长发育中起到关键作用。

视黄酸是VA 主要活性分子，与机体骨代谢、糖蛋白及多糖的合成，维持视力、炎症反应及免疫应答等方面均有密切联系［9-10］。VD 是一种脂溶性类固醇激素，25-（OH）D 是其主要表现形式，能激活肺部组织，参与肺部免疫调节，降低炎性反应的发生，同时补充机体的微量营养素［11］。VD 水平可能影响肺炎的发展，VD 水平越低，重症肺炎感染的可能性越大［12］。本研究结果显示，重症组VA、VD 水平低于轻症组，VA 和VD 水平随着肺炎感染严重程度的加重而减少，这与相关研究结果一致［12-13］。分析原因可能是VD 和VA 含量较低时，T 淋巴细胞数量减少，影响免疫功能下降，增加肺部的感染性。

SIP 常伴多种炎症反应。TNF-α 表达升高时，可介导机体内的炎症反应，使局部组织或系统发生免疫损伤［14］。PCT 是临床常用鉴别细菌感染的指标，具有高敏感性、高特异性，在全身感染性疾病的诊断具有积极优势［15］。CRP 在正常机体含量较低，当机体发生感染或损伤时，CRP 水平会迅速升高，临床上常用于评价疾病感染的炎症程度［16］。比较两组感染性肺炎患儿TNF-α、CRP、PCT 水平，重症组患儿炎症因子明显高于轻症组。这与相关研究结果相符［17］，当机体伴严重感染时TNF-α、CRP、PCT 水平会升高。提示当患儿感染重症肺炎时，体内炎症因子水平会迅速升高，从而加重肺炎。

FEV1 广泛应用于哮喘、肺部感染等疾病发展的判定［18］。FVC 可以准确评价肺换气功能。MVV 取决于呼吸道是否通畅，肺组织弹性和呼吸机的力量。本研究结果显示，重症组FEV1、FVC、MVV 均明显低于轻症组，表明随着病情加重，肺炎患者的肺功能明显降低。本研究结果显示，转归良好组VA 和VD水平明显高于转归不良组，提示血清VA 和VD 水平可作为SIP 预后的参考指标。进一步分析血清VA、VD 水平与肺功能的关系，血清VA 和VD 与FVC、FEV1、MMV等均呈正相关，提示VA和VD水平越低，肺功能损伤越严重。因此，当体内VA、VD 水平升高时，可提高自身免疫力，降低炎症反应，促进肺炎的好转，这也表明血清VA、VD 水平可能是预测肺炎进展的重要指标。

综上所述，重症感染肺炎患儿血清VA 和VD 水平缺乏，且与肺功能指标呈正相关，血清VA 和VD水平的升高能促进疾病转归。