[摘要] 目的 探讨TCT、HPV检查联合阴道镜下活检对宫颈病变的筛查效果。方法 整群选取2015年5月—2016年5月该院就诊的1 270例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，给予TCT、HPV检查联合阴道镜下活检，分析筛查结果。结果 该组1 270例患者，经病理检查，阳性率为5.51%（70/1270），TCT、HPV检出符合率分别为88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比较，差异无统计学意义；TCT、HPV检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100.00%（70/70）。结论 宫颈病变筛查过程中采用TCT、HPV检查联合阴道镜下活检，效果显著，值得推广。
[关键词] TCT；HPV；阴道镜下活检；宫颈病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0037-03
Under HPV TCT Combined with Colposcopy and Biopsy to Check for Cervical Lesions Screening
LIU Ji-lai， CHEN Rong-yan， GAO Fang-lin
Department of Clinical Laboratory， Affiliated People"s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian Province，350004 China
[Abstract] Objective To study the TCT joint biopsy under colposcope， HPV examination of cervical lesion screening effect. Methods Group selection in May 2015 to May 2016 selected 1270 patients of our hospital as the research object， analyzed retrospectively the clinical data of TCT， HPV joint biopsy under colposcope examination， inspection status analysis. Results all 1270 patients， by pathological examination， positive rate was 5.51% （70/1270）， TCT， HPV detection coincidence rate was 88.57% （62/70）， 92.86% （65/70）， the comparison， the difference was not significant； TCT， HPV examination combined detection of biopsy under colposcope coincidence rate was 100.00% （70/70）. Conclusion Cervical lesion screening process with TCT， HPV joint biopsy under colposcope examination， obvious effect， is worth promoting.
[Key words] TCT； HPV； Biopsy under colposcope； Cervical lesions
宫颈癌作为妇科常见与多发恶性肿瘤，具有高发病率与高病死率，据统计，宫颈癌发病率呈上升趋势，严重影响着广大妇女的身心健康与生命安全。国内学者经研究指出[1-2]，宫颈癌前病变可能需要5～20年，因此，通过早期筛查与及时诊治，可有效防治宫颈癌，也可为患者治疗赢得良好时机，进而利于提高其生存质量。目前，临床上的检查方法具有丰富性与多样性，常见的有液基薄层细胞学（TCT）、HPV及阴道镜下活检等，为了明确各检查方法的临床价值，该文以该院门诊2015年5月—2016年5月收治的1270例患者为研究对象，给予了联合检查，提高了确诊率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院就诊的1 270例患者为研究对象，最小22岁、最大78岁，平均（38.3±1.4）岁，平均产次（1.4±0.4）次。纳入标准：①均自愿选择TCT、HPV检查及联合阴道镜下活检；②均无子宫切除史、盆腔放射治疗史；③临床资料完整者。
1.2 方法
1.2.1 TCT 利用无菌棉球，对宫颈表层分泌物进行清理，使用特制的宫颈刷在宫颈口内旋转3～5圈，宫颈刷取出后放入盛有细胞保存固定液的小瓶中漂洗，用泰普全自动细胞检测仪制片、巴氏染色，用OLYMPUS显微镜专人镜检，采用TBS报告系统报告。涂片质量控制符合细胞率平均>20%。
1.2.2 HPV-DNA检测 采用PCR反向点杂交法检测，使用亚能生物技术深圳有限公司的“人乳头瘤病毒基因分型（23型）检测试剂盒”检测高危型18种，低危型5种。用专用的宫颈刷刷取宫颈口脱落细胞标本，然后将宫颈刷头折断放入专用的保存液中，盖好送检。依次经过HPV-DNA提取、PCR扩增、杂交、脱膜，显色等步骤，根据斑点在膜条显现的有无判断结果，依据蓝色斑点显现在膜条上的位置判定HPV基因型，多点显色为多重感染。
1.2.3 阴道镜活检 采用阴道镜对宫颈上皮、血管等进行观察，在醋酸白试验，碘试验变色可疑部位取样，用甲醛溶液固定后进行病理检查。
1.3 观察指标
观察不同检查方法的符合率。
2 结果
该组1 270例患者，经病理检查，阳性率为5.51%（70/1 270），TCT、HPV检出符合率分别为88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比较，差异无统计学意义；TCT、HPV检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100.00%（70/70）。
3 讨论
宫颈癌作为恶性肿瘤，严重影响着广大妇女的身心健康，如果未能给予及时诊治，则会威胁其生命安全。此疾病具有高发病率特点，并且呈年轻化趋势发展，据统计[3]，我国宫颈癌患者递增率年约3%。目前，我国中西部农村，由于缺乏资金和医疗技术，宫颈癌是妇女主要的卫生问题之一；我国城市妇女由于缺乏有组织的筛查计划和医学知识也面临宫颈癌严重威胁。为了控制发病率及病死率，进一步改善我国妇女生存质量，宫颈病变筛查得到了人们的高度关注。癌前病变发展到宫颈癌需要较长的时间，因此，及早筛查与及时诊治具有积极的意义，不仅可提高临床治疗效果，还可延长患者生存时间。
宫颈细胞学检查为宫颈癌筛查主要的检测手法，具有十分重要的防治宫颈癌的作用。目前，临床上主要采用TCT、HPV及阴道镜活检等方法进行检查，三者均具有积极的临床意义。TCT主要是借助细胞学、组织病理及临床处理等，以此提高了筛查准确性。国内学者[4]以宫颈病变患者为研究对象，给予了TCT检查，其结果显示与传统检查手段相比，TCT的宫颈异常细胞检出率及标本满意度均相对较高，差异有统计学意义。TCT借助液基薄层细胞检测系统实现了对宫颈细胞的检查，同时诊断时运用了TBS细胞学，再者，制片时专用的膜过滤技术，可以去掉血液、粘液、杂质等的影响，进一步提高了薄层涂片的清晰性，以此便于操作者观察。其次，在TCT检查中，宫颈细胞采集后的宫颈刷放入专用试管内洗脱，经过离心、过滤、层析后，采集的宫颈细胞几乎全部分布在试管中，这样制出的涂片，显著的提高了标本满意度。因此，与传统的检测方法巴氏涂片相比，TCT检出率大大提高。TCT具有全面性与实用性，将其用于病变筛查，临床价值比较高。但是在TCT的使用过程中，人们发现TCT也有很多的不尽如人意的地方，如敏感性低30%～87%（中位数51%，Meta-分析）；同时由于涂片取样不当、阅片不细致也容易造成液基细胞学漏诊（15%～35%）；其次读片易受阅片者主观因素影响，重复性较差。
国外学者[5]经研究指出宫颈癌发病的主要影响因素之一便是人乳头瘤病毒（HPV）。2008年，哈拉尔德·楚而·豪森因发现HPV是引发宫颈癌的机理获得诺贝尔奖。在HPV与宫颈癌的关系研究中发现，持续HPV高危型感染是维持CIN-3的必要条件。因此，宫颈病变筛查采用HPV检查是必要的。在HPV检查过程中，患者仅需提供宫颈分泌物即可有效提取HPV-DNA，此检查具有较高的特异性与敏感性，用其为初筛方法，降低了患宫颈癌风险，同时也可对高级别病变进行有效的划分。当前，部分发达国家均将HPV检查列入到了常规宫颈病变筛查项目，在2013年WHO宫颈癌前病变筛查及管理指南中已将HPV检测作为宫颈癌筛查首选。据资料显示[6]，在世界范围内，HPV在宫颈癌标本中的发病率可到95%，因此，具备比较高的阳性检测率，宫颈癌筛查中，临床应用价值非常高。患者HPV感染后，临床症状并不明显，多为一过性感染或者表现为亚临床感染，但是，如果HPV高危型持续感染3～5年后所产生的后果是非常严重的，有很大的可能进展为宫颈原位癌或浸润癌。宫颈HPV检测的特点为敏感性及阴性预测值均比较高，采用此种方法进行宫颈癌初筛查时，可提高宫颈癌的检出率。
阴道镜检查为可以直观鉴别宫颈病变部位的手段，同时，异常细胞学结果评价中，还具备十分重要的临床意义。阴道检查最为明显的优势便是直观性，借助先进的医疗设备，实现了对宫颈病变部位的直接与仔细鉴别，定位活检后，进一步提高了诊断的准确性[7]。宫颈癌前病变以及宫颈癌筛查中，阴道镜与TCT、HPV联合检查可实现互补的作用，进而有效的提升检出率，尽早的发现宫颈癌前病变或宫颈癌，促使患者尽早的接受治疗，降低宫颈癌对患者身心健康以及生活质量的影响。该文以该院病理检查阳性70例患者为研究对象，给予了联合检查，其结果显示，单纯TCT、HPV检查的符合率分别为88.57%、92.86%，而联合检查的符合率为100.00%。此结果表明，宫颈病变筛查中采用联合检查，提高了确诊率，避免了宫颈癌发生与发展，因此，临床上应积极推广。国内学者[8]以宫颈病变患者为研究对象，给予了联合检查，其结果显示，符合率为100.00%，与单一检查手段相比，效果显著。与该研究报道一致。
综上所述，TCT、HPV检查联合阴道镜活检应用于宫颈病变筛查，保证了筛查的全面性与准确性，促使宫颈病变患者尽早的接受治疗，为广大妇女身心健康提供了可靠的保障。
[参考文献]
[1] 丰颖，唐丽娟，曾良，等.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学，2015（1）：61-63，76.
[2] 程兴宇.探究HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015（14）：173-174.
[3] 张晓萍，肖淑君.肉眼观察（辅以醋酸、碘试验）联合阴道镜检查在早期宫颈癌筛查中的价值[J].国际医药卫生导报，2010，16（6）：662-664.
[4] Park TC，Kim CJ，Koh YM，et al. Human papillomavirus genotyping by the DNA chip in the cervical neo Plasin[J]. DNA Cell Biol，2004，23（2）：119-125.
[5] 黄美雯，程兰君，陈春丽，等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗，2014（8）：15-16.
[6] 李秀风，王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2014（4）：67-68.
[7] 何裕，胡道琴.HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析[J].中国民族民间医药，2015（21）：149， 151.
[8] 言齐，黄文瑾，曾超益，等.HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国当代医药，2016（2）：65-67.
（收稿日期：2016-07-25）
