摘要：为了加强医院感染管理，保证无菌物品的质量安全，根据国家卫生部2009年颁布的消毒供应中心三个卫生行业标准和规范要求，三级医院新建或改扩建消毒供应室必须要通过省级验收，取得合格证。我院消毒供应室验收期间，在硬件和软件管理上通过质量持续改进，符合国家行业标准要求，顺利通过验收。提高了供应室整体工作质量。
关键词：三级医院；消毒供应室；验收；质量管理
消毒供应室是医院内各种无菌物品的供应部门，是保障患者医疗安全和医疗质量的基础[1]。按照国家卫生部、省厅有关规定，各医疗机构消毒供应室必须取得由卫生行政部门验收核发的合格证精神，我院改扩建并正式运行6个月的消毒供应室，于2013年10月份接受了江苏省卫生厅供应室专家组检查验收，并顺利获得了"消毒供应中心（室）合格证"。在验收期间，我科按照《卫生部医院消毒供应中心管理的三项强制性标准》和《江苏省医疗机构消毒供应中心验收标准》的要求，对消毒供应室的各项工作流程和重点环节不断进行质量改进，以达到国家标准和规范要求，现报告如下。
1建筑设计与布局
我院是拥有660张床位的中西医结合综合性医院，为达到国家消毒供应室卫生行业标准要求，我院对消毒供应室进行了改扩建，改扩建后的消毒供应室有600多平方米，并完全对照标准要求，建筑图纸有市卫生局和省厅专家组审核论证，在建期间，感控科和护士长能及时了解供应室在建情况，确认施工方是否完全按照建筑图纸执行，如外周环境、室内流程、高温下排水管道等是否按照标准要求，清洗设备和灭菌设备处最好要多预留空间，以备满足医院发展之所需，避免再次改扩建，反复施工[2]。嵌墙式设备要提前做好规划，硬件设施要齐全，布局要合理，洁污要分开，流程要规范，有完备的清洗、消毒、灭菌及监测设备。
2加强科室人员专科知识培训
我科共有工作人员16名，2个消毒员，6名工人，8名护士的平均年龄44.6岁，本科学历1名，大专2名，其余均为中专学历。由于年龄的原因身体素质下降，自我追求受限，因此，在检查前6个月护士长应在科室加强专科培训力度，利用各种激励方法调动大家的积极性，业余时间通过ppt理论教学、现场操作演示让科室每个工作人员熟练掌握2009年卫生部三规一标和江苏省供应室验收标准以及职责、制度、应急预案、各区域操作流程、设备的维护及数据的解读、清洗及灭菌的各项监测，遵循由浅入深、循序渐进的培训原则，资料人手复印一本，并根据工作性质在每个区域各放置一本，便于大家学习和掌握，通过晨会反复提问和考核，科室全员的积极性和参与性都很高。由于供应室护士外出学习培训的机会较少，护理部有计划地派出供应室骨干护士外出学习培训，以不断地扩大员工的知识面，消毒员经省级以上培训取得合格证书且持证上岗。
3建立健全各项职责制度和流程
护士长应针对消毒供应室工作特点制定出一系列工作职责制度、各个工作区域的流程，包括设备的操作规程、岗位操作规程，修订和增订质量标准、应急预案，要求科室每位工作人员树立"以质量为中心"的理念，工作中严格落实岗位责任制及各项操作规程，职责明确，各尽其职，以确保工作质量得以保证，保障供应的无菌物品质量安全。
4质量管理
4.1健全组织管理架构，确保质量监控 成立以业务副院长和护理部主任垂直管理体系，直接主管消毒供应室的工作，感染管理科在业务上给予工作指导，对供应室器械的清洗质量、消毒灭菌质量、灭菌器的监测要进行定期抽样检测。护理部成立质控委员会，定期对供应室的工作质量进行检查、业务及技能考核。
4.2建立消毒供应室的三级监控管理模式 科室要建立以护士长-质控员-各区域护理组长为管理模式的QC小组，每天不定时对工作质量实行自查、自纠、自控。明确每名工作人员承担技术质量责任，对各项操作规程进行质量确认， 并对发生的偏差主动报告寻找解决方法，以期达到共同对无菌物品准备过程质量负责[3]。质控护士要协助护士长抓好各环节的质量控制，发现存在问题及时反馈，科室每个成员必须掌握供应室的各项质量标准，护士长按照质控标准每天对工作质量进行随机抽查，利用晨会反馈各项检查中存在的问题，包括护理部、大科、感控科每月对供应室的质控检查，及时反馈分析，使大家了解问题之所在，才能积极整改落实，质量管理中要遵循PDCA循环，运用正确的方法，使工作质量得以持续改进。
4.3规范复用器械处理流程 严格环节质量控制 复用物品从回收、清点、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放各个环节应建立过程记录，全自动清洗消毒机和蒸汽灭菌器的运行参数记录存档并由操作者和质控护士双签名。
4.4采取集中管理模式 为了使临床护士有更多的时间和更多的精力护理患者，消毒供应室人员主动地为临床承担更多的清洗、灭菌工作，充分发挥临床支持系统的作用[4]。集中处理全院各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品，并实行手术中心、供应中心一体化管理，优化消毒供应流程、规范复用器械处置、确保消毒灭菌质量、严控医院感染，严禁出现临床科室有自备包。
5讨论
对医院新建和改扩建的供应室进行检查验收，提高了医院领导对供应室建设和管理的重视，提高了医院各级人员对消毒灭菌工作重要性的认识[2]，在科室质量管理体系中，区域组长、科室质控员直接参与工作质量的策划、实施、评估、质量改进等职能活动，创造了全科人员参与、人人尽责的环境和氛围，使质量管理由护士长独立管理转变为护士参与的全面环节质量管理，提高了护士的自觉性和主动性[5]。通过这次专家组的检查验收，拓展了科室全体人员的知识层面，通过这次全体人员的共同努力奋斗，科室成员集体荣誉感和凝聚力都得到提升。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].2009.
[2]宋瑾.医院消毒供应中心验收评审中存在的问题和对策[J].中国护理管理，2011，11（3）：53-54.
[3]冯秀兰.建立我国医院消毒供应中心质量技术新的管理机制[J].护理学报，2012，6A（19）：1.
[4]庄若.消毒供应中心分散式向集中式转变管理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：94.
[5]韩平平，吕永杰，赵云霞.探讨持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2157-2158.编辑/张燕
