摘要：个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。通过对妊娠期糖尿病孕妇进行个体化的饮食管理，综合考虑患者的治疗目标、生理指标及药物使用情况，以优化食物选择，满足孕期母儿的营养需求，获得理想的血糖控制。从而降低妊娠期糖尿病的母体并发症的发生、改善围生儿结局、减少了围生儿患病率和死亡率，保障母婴健康。
关键词：妊娠期糖尿病；饮食；管理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。GDM发生率世界各国报道1%～14%，我国GDM发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。GDM发生率逐年提高，GDM的诊断及治疗也得到社会和医学界的广泛关 注[2]。GDM对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，GDM危害巨大，如得不到及时治疗，会出现一系列母婴合并症。个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。不管哪一型糖尿病均以饮食治疗为基本治疗，临床上约80%的GDM患者靠单纯的饮食治疗就能使血糖控制在理想范围，而不会对胎儿的生长发育造成不良影响[3]。对日益增多的GDM患者，如何给予科学的营养治疗至关重要。
1 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
在妊娠24～28 w及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查。孕妇在5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
2 妊娠期糖尿病个性化饮食管理的必要性
通过针对性健康教育及强化，促使孕妇及其家庭对GDM知识知晓率明显提高，有利于孕妇做好自我监护，配合饮食治疗。是在指导饮食时，强调妊娠期糖尿病对婴儿身体健康影响巨大，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症会在一定程度上增加患者的依从性。个性化饮食管理可以有效提升患者营养学知识水平，并通过对患者有针对性地进行饮食管理，使得患者接受情况良好，依从性增加，对妊娠结局产生积极影响。个体化的饮食计划应以优化食物选择，满足孕期母儿的营养需求，获得理想的血糖控制为基本原则。个体化营养处方的制定要综合考虑患者的治疗目标、生理指标及药物使用情况等。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量，保持血糖平稳，将血糖控制在理想范围，从而减少糖尿病对孕产妇的危害。科学合理的饮食管理在GDM治疗中起着举足轻重的作用。有研究显示早期诊断并及时给予饮食干预，能有效地控制血糖，显著降低GDM母婴并发症的发生。
3 个性化饮食管理
3.1开展个体化健康教育 发放相关指导材料，并采取一对一的方式进行个体化营养教育，通过采用健康处方和咨询相结合、医护相结合的方式，将GDM的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖的必要性重要性等作为GDM健康教育的重要内容。对孕妇进行治疗前24 h膳食回顾分析，将该孕妇就诊前1 d的饮食估计其饮食量，得出当日的总热量及三大营养素的比例，指导孕妇记录指导前至少连续3 d的膳食摄入量，了解该孕妇的平日饮食营养状况。根据膳食分析结果结合孕妇的膳食习惯和孕妇孕前体重指数，结合目前的体重指数、孕周综合计算热量，分配三大产能物质的摄入比例。
3.2个性化食谱的制定
3.2.1计算患者的标准体重，即身高（cm）-105=标准体重（kg）。
3.2.2计算日需热量=（30-35）kcal/kg×标准体重 妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。妊娠中期以后，每日热量增加200 kcal，其中糖类占50%～60%，蛋白质类占20%～25%，脂肪类占25%～30%，若孕妇体重过高，肥胖或血脂高可适当降低脂肪的摄入。
3.2.3计算食物交换份数 由日需总热量查表可知每天食物交换的份数。即把食物分为主食、蔬菜水果类、肉蛋奶类、豆制品类、鱼虾类等。属于同一类食物的重量虽然不同，但经由计算产生的热量相同时即可进行同类替换。为了便于指导，在制定具体饮食方案时使用了食物交换份法。该法将食物分为谷类、蔬菜类、肉及豆制品类、奶乳类、油脂类和水果类，每类食物都以含376.56 kJ热量的量作为一份，同类食物之间可做食物等量交换。
3.2.4根据制定的食物表格合理分配食物，可根据自己的饮食喜好选择交换食物等，但仍需注意营养搭配。建议遵循少食多餐的原则，合理分配每餐的热量摄取。
3.2.5还应注意的是，患者每天的餐次为6次，其中食物总量的20%、35%、30%分别为早、中、晚3餐，还有3次5%为每两餐间的加餐量。此外，合理控制热量总值，孕早期（即孕1～3个月）、孕中期（即孕4～6月）、孕晚期（即孕7～10个月）所需的热量值分别为453～582 KJ、628～865 KJ和865～1464 KJ，孕期妇女可根据自身情况按照每种食物的热量值计算自己所需的热量。
3.3个性化食谱的调整 妊娠期糖尿病患者的营养素供给必需充足合理，既要满足母体和胎儿生长的营养需要.维持孕妇体重的正常增长.同时又要维持正常的血糖水平，防止酮症的发生。对参加膳食指导者制定个性化食谱的同时，发放《食物交换份表》并教会其如何使用，发放量秤0～5 kg，精确到5 g的厨房电子秤，嘱其记录每天的膳食摄入量。
4 结论
综上所述，为降低妊娠期糖尿病的母体并发症的发生、改善围生儿结局、减少了围生儿患病率和死亡率，保障母婴健康，根据妊娠期糖尿病患者的具体情况制定科学合理的饮食方案， 控制血糖使血糖达到和维持在正常水平对于妊娠期糖尿病患者显得尤为重要。因此对妊娠期糖尿病进行正确认识，加强个性化饮食管理，并进行前瞻性研究应是目前围生医学研究的热点，为进一步出具有临床价值和社会效益的治疗方案提供依据。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[2]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志，2010，13：177-180.
[3]刘晓云，刘超.妊娠糖尿病的危险因素[J].国际内分泌代谢杂志，2009，29（3）：88-89.编辑/罗茗柯
