报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2014年1月-2016年4月食管癌患者90例为研究对象，分为微创联合组和传统根治组，每组45例。所有患者经胃镜检查并活检确诊为食管癌，术前均未接受放疗或化疗治疗，淋巴结无转移或外侵。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。
微创联合组患者男26例，女19例；41～76岁，年龄（58.34±2.34）岁。其中，单发病灶43例，食管双原发癌2例。出现进食哽咽40例，咽部不适23例，上腹不适12例，胸骨后不适14例。传统根治组患者男28例，女17例；41～75岁，年龄（58.28±2.19）岁。其中，单发病灶42例，食管双原发癌3例。出现进食哽咽39例，咽部不适23例，上腹不适11例，胸骨后不适15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
传统根治组用常规手术方式治疗，进行三切口手术，在右侧第六肋间作切口，进胸后游离食管，平卧之后再在上腹正中切口游离胃和颈部吻合作切口。
微创联合组用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。分别作锁骨中线肋下缘、脐下缘、脐平处操作孔，置入Trocar，提拉肝左叶，充分暴露食管裂孔，用超声刀进行胃部游离，并离断胃短动静脉，对胃左动脉进行结扎，向幽门游离至贲门处。术中清扫淋巴结，用线形吻合器制作管状胃，进行食管和胃管吻合，之后关闭切口。腹腔镜操作则在第八肋间和腋后线作切口，置入胸腔镜和超声刀作辅助孔，夹闭和離断奇静脉，分离周边淋巴结，打开膈肌食管裂孔，游离腹膜后连接胸腹腔，标本切除并取出，将管状胃提升后进行吻合，并置入引流管，给予缝合操作。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者食管癌总缓解率；6个月和1年生存率；手术前和手术后患者肺功能的差异。
根据世界卫生组织关于食管癌的治疗效果标准分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个级别，总缓解率统计完全缓解、部分缓解所占的比例[2]。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者食管癌总缓解率比较
微创联合组与传统根治组比较，食管癌总缓解率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 手术前和手术后肺功能比较
手术前两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后微创联合组较传统根治组肺功能改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
#与本组手术前比较，P<0.05；*与传统根治组手术后比较，P<0.05
2.3 两组患者6个月和1年生存率比较
微创联合组较传统根治组6个月和1年的生存率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
食管癌为临床常见恶性肿瘤，并发症多且死亡率高，尤其是对于肺功能低下、合并内科疾病的高龄患者来说，并发症和死亡率风险将极大程度提高[3-4]。
食管癌根治术主要是采用经腹和经胸二切口方法治疗，可充分暴露右胸，解剖方便，清扫淋巴结比较便利，但是单纯采用食管癌根治术治疗属于开放手术，其创伤大，术后并发症多且恢复慢，不利于提升患者生存质量[5]。近年来，随着腔镜技术不断发展，胸腹腔镜联合食管癌根治术在食管癌治疗中的应用越来越广泛，联合应用可减轻创伤，减少出血量，加速术后康复，避免术中胸腔组织器官过多损伤。有研究显示，胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌可有效减少术后白细胞和白介素-8水平波动，提示微创手术的联合可减少食管癌患者术后创伤反应，对降低呼吸系统并发症有良好的作用[6]。另外，还有研究显示，胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌和单纯传统手术治疗对比，术后2周肺部感染发生率显著降低[7-8]。上述研究均体现了胸腹腔镜联合食管癌根治术对提升肺功能的作用。胸腹腔镜联合食管癌根治术对于食管癌的治疗优势体现在：第一，胸腹腔镜下可进行微创操作，提高视野清晰度，可更好地观察病灶情况和周围组织情况，有利于更彻底地切除病灶，避免对周围组织的损伤，可减少创伤，加速术后康复。第二，食管癌根治术具有良好的根治性，可有效降低术后复发率。第三，微创手术可减轻对机体的应激，降低术后感染等并发症的发生[9-10]。
本研究中，传统根治组用常规手术方式治疗，微创联合组用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。结果显示，微创联合组与传统根治组比较，食管癌总缓解率更高，6个月和1年生存率更高，手术后微创联合组较传统根治组肺功能改善更显著，说明胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者肺功能的影响大，可有效缓解食管癌，提高生存率，改善患者肺功能，值得推广。
参考文献
[1]史爱玲，古力巴努·乌加木尼牙孜，杨菊花.胸腔镜铺助下小切口食管癌根治术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：39-40.
[2]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：218-220.
[3]王祥，李强，庄翔，等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].中华肿瘤杂志，2014，36（11）：863-866.
[4]仲崇浩，张思泉，史宏灿，等.胸腔镜食管癌根治术与三切口食管癌根治术临床诊治分析[J].中华实验外科杂志，2015，32（12）：3112.
[5]王嘯林，齐宇，杨洋，等.“蓝碟”手辅助胸腹腔镜联合食管癌根治术临床应用分析[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：1932-1933.
[6]柳硕岩，王枫，郑庆丰，等.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：947-949.
[7]靳超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2413-2414.
[8]梁宇强，蔡瑞君，黄健，等.胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术78例[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1849-1851.
[9]陈安国，张仁泉，夏万里，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（9）：525-527.
[10]刘孝民，李玮，张伟民，等.胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响[J].广东医学，2013，34（17）：2681-2683.
（收稿日期：2017-02-22）
