【摘要】 目的 探讨三维适形放疗（3D-CRT）治疗中晚期食管癌的临床效果。方法 110例中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组， 每组55例。对照组应用常规三野等中心放疗技术进行治疗， 观察组应用三维适形放疗技术进行治疗， 分析其临床治疗效果。结果 对照组有效率为63.64%， 观察组有效率为96.36%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三维适形放疗技术应用于中晚期食管癌的临床治疗， 有效率高， 具有显著优势， 有临床推广的意义。
【关键词】 三维适形放疗；中晚期食管癌
Clinical analysis of three dimensional conformal radiation therapy in the treatment of middle-advanced stage esophagus cancer HUANG Xue， ZHOU Xi-fa， LUO Ju-dong. Changzhou Affiliated Tumour Hospital of Suzhou University， Changzhou 213001， China
【Abstract】 Objevtive To investigate the clinical effect of three dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） in the treatment of middle-advanced stage esophagus cancer. Methods A total of 110 cases of middle-advanced stage esophagus cancer were randomly divided into observation group and control group， and each group contained 55 cases. The control group was treated by conventional three surgical fields isocenter radiation therapy， and the observation group received 3D-CRT. The clinical effects were analyzed. Results The effective rate of the control group was 63.64%， and that of the observation group was 96.36%. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion 3D-CRT applied in the treatment of middle-advanced stage esophagus cancer has obvious advantage of high effective rate， and it is significant for clinical promotion.
【Key words】 Three dimensional conformal radiation therapy； Middle-advanced stage esophagus cancer
食管癌是临床中一种较为常见的恶性肿瘤， 位于十大恶性肿瘤之首[1]。其早期临床表现不明显， 因而大多数患者在检查出患有食管癌时均为中晚期。据有关资料显示， 目前临床治疗中约有80%的食管癌为鳞状细胞癌， 这种病症目前多采用放射疗法[2]。本文旨在探讨三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床效果， 回顾性分析2010年7月～2013年7月来本院接受治疗的110例中晚期食管癌患者的临床治疗资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年7月～2013年7月本院收治的110例中晚期食管癌患者为研究对象。其中， 男65例， 女45例， 年龄45～77岁， 平均年龄（55.56±6.73）岁。鳞癌98例， 腺癌12例。依据卡式评分判断标准所有患者卡氏评分皆>70分， 所有患者住院之前均接受常规检查， 均无放化疗禁忌证。依循随机平均分配原则将上述患者分为观察组和对照组， 每组55例， 两组患者性别、年龄、临床表现比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 ①对照组患者均应用常规三野等中心放疗技术进行治疗。②观察组患者均应用3D-CRT技术进行治疗。患者取仰卧位， 根据患者病变部位采取头颈肩面罩或体膜固定。以层厚5 mm为标准， 使用64排螺旋CT增强扫描， 依据扫描成像在肿瘤位置上方的皮肤做好标记。而后依据CT成像、胃镜检测结果和食管双斜位片勾画靶区， 临床靶体积（CTV）为肿瘤靶体积（GTV）上下方向均放3.0 cm， 左右前后方向均放0.8～1.0 cm， 同时， 肿大转移淋巴结（GTVnd）四周均放1.0 cm并勾画淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区。计划靶体积（PTV）在GTV基础上外放0.8 cm， 而后依据患者肿瘤大小、形状及其分布特点做适当设计修改， 同时勾画出心脏、肺和脊髓等危及器官。采取直线加速器6 mVX线分3～4个共面野进行三维适形放疗。治疗剂量： 5次/周， 2.0 Gy/次， 6～7周完成治疗。处方剂量保证95%等剂量线包括PTV， 正常组织中肺剂量平均不超过18 Gy， 双肺V20<30%， 心脏V30<10%， 心脏V40<5%， 脊髓MAX<45 Gy[3]。
1. 3 疗效观察 所有患者在治疗前、治疗中及治疗后均行CT 检查， 依据WHO实体瘤疗效评价标准为近期疗效评判标准。评判标准：完全缓解、部分缓解、稳定、恶化， 以完全缓解和部分缓解为有效。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0分析和处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者应用不同治疗方式， 疗效差异较大， 其中， 观察组55例患者中， 病症完全缓解31例， 部分缓解22例， 病情稳定2例， 无患者出现病情恶化情形， 有效率为96.36%；对照组55例患者中， 病症完全缓解20例， 部分缓解15例， 病情稳定15例， 5例患者出现病情恶化情形， 有效率为63.64%。观察组有效率优于对照组， P<0.05， 差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生现象而形成的一种恶性病变， 其发展主要经历不典型增生、原位癌和浸润癌三个阶段， 而这三个阶段所需时间较长， 快则几年， 慢则十几年。食管癌在早期病发时即不典型增生阶段是可以完全治愈的， 但是一般情形下， 因其在早期缺乏明显的临床症状， 致使很多人错过治疗的最佳时机。曾有一项调查资料表明， 我国平均每年因食管癌死亡人数超过15万人， 而我国也已经成为了食管癌的高发区， 在一些高发区域， 食管癌的发病率甚至达到了70%[4]。目前， 癌症最为主要的治疗方式之一便是放射治疗， 近年来在治疗中晚期食管癌中取得良好评价的三维适形放疗技术便是其中之一。三维适形放疗技术的优势在于其成像更为清晰， 医师可以通过其三维图像来观察患者的病灶区及周边区域， 在放疗过程中， 以此为照射范围和剂量加量提供充足的依据。由此可见， 三维适形放疗技术不仅可以很好的呈现肿瘤位置、大小、形状及具体特征， 还有助于治疗过程中对病灶区周边身体器官的保护。
此次研究共选择110例中晚期食管癌患者， 将其分为对照组和观察组。对照组使用常规三野等中心放疗技术进行治疗， 观察组应用3D-CRT技术进行治疗。两组比较， P<0.05， 差异具有统计学意义。3D-CRT技术应用于中晚期肿瘤患者的临床治疗， 其有效率更高， 可见其对癌细胞具有更强的杀伤性。
综上所述， 三维适形放疗技术应用于中晚期食管癌的临床治疗， 有效率高， 患者安全性得到有效保障， 值得临床推广。
参考文献
[1]吴学辉.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效与安全性观察.山东医药， 2009， 49（9）：75-76.
[2]董桂芝， 杜朝晖， 张丽， 等.三维适形放疗治疗中晚期食管癌近期疗效观察.重庆医学， 2009， 38（1）：82-83.
[3]刘穗媛， 姜相君， 于永江， 等.支架置入结合三维适形放疗加同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察.中国癌症杂志， 2009， 19（1）：56-59.
[4]叶涛， 王强， 刘晓辉， 等.中晚期食管癌三维适形放疗同步化疗的临床疗效观察.徐州医学院学报， 2011， 31（11）：765-767.
[收稿日期：2014-06-05]
