摘要：肿瘤属于内伤疾病，它的发生发展与脾胃也有着密切的联系，学习领悟《脾胃论》的学术思想，为今后临床中恶性肿瘤的治疗起着重大指导作用。
关键词：李东垣；脾胃论；恶性肿瘤；中医治疗
中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-001.7-02
中医认为肿瘤的发病是由饮食失节、情志失调、脏腑功能紊乱等因素导致的一种慢性恶性消耗性疾病，属于内伤疾病。并且内伤疾病多由人体的正气不足从而邪毒入侵所致。李杲，提出“土为万物之母，内伤脾胃，百病由生”的观点，是中医“脾胃学说”的创始人，又被称为“补土派”的代表。笔者细心研读并领悟《脾胃论》的学术思想，对理解恶性肿瘤的中医治疗意义重大。
1升阳益气、甘温除热学说
《素问·刺禁论》云：“脾为之使，胃为之市”及《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”从中高度概括了脾胃为气机升降之枢，脾主升清、胃主降浊的生理功能。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，……脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。……火胜则乘其土位，此所以病也。[1]”情志不调，使心火亢盛，母病及子，损伤脾胃，则由此提出“升阳益气”治法。杨天仁等总结出李东垣在治疗上强调补脾胃，主张“益气升阳”法[2]。王剑发等总结李东垣在《脾胃论》中制方63首，以升阳法为制者28首，占全部方剂的444%[3]。
《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。”是说饮食伤胃，脾胃升降失常，水谷不化郁而发热，此为脾胃气虚发热，则由此提出“甘温除热”治法。《医学入门·发热》也云：“内伤劳役发热，……乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”
肿瘤患者虽然总病机是瘀毒日久成积，但究其本源在于内存正气的不足，属于本虚标实。且来寻求中医治疗的患者多已到疾病发展的后期，已经过多程放化疗等治疗，这更对患者的正气、脏腑造成损伤。所以肿瘤后期患者，辨证分型多可辨为脾胃虚弱、气血不足。且恶性肿瘤患者在疾病的发展过程中常会出现癌性发热这一并发症。中医学认为，肿瘤性发热属于“内伤发热”范畴。长期发热会造成能量和体力消耗，严重影响患者的生活质量，应给予积极控制。医学上内伤发热分为以下发热方式：气郁血瘀发热、湿郁发热、气血虚发热、阴阳虚发热等[4-6]。临床上气虚发热多方选补中益气汤加减以补中益气、甘温除热。同时化疗药物也多苦寒，攻伐太过，容易使脾胃受损、运化失司升降失常，患者常出现恶心呕吐、便秘等症，临床可再配以升阳祛湿、健脾和胃、祛瘀散结等其它治法，从而缓解患者的不适症状，提高患者的生活质量。
2重视元气，治病求本
中医认为，元气由先天之精化生，为人体最基本最重要的气，由先天之肾所藏，后天脾胃濡养，借三焦和经络流行分布并弥散全身。李东垣对“元气”没有个确切的定义，但在《内外伤辨惑论》中有阐述了“元气”是“胃气”的观点；《脾胃论·卷下·脾胃虚则九窍不通论》云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”总而之“元气”就是“正气”[7]。这与张仲景在《素问》提出的“正气在内，邪不可干”、“四季脾旺不受邪”的观点也相符。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”他认为脾胃为后天之本，为滋养元气的源泉；元气虚弱，人则生病。则由此强调“人以胃气为本，治病以调治脾胃为本”的重要性。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》又云：“岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。”强调即使外感邪气致病，也是由于脾胃虚弱，元气不足，不能抵御外邪所致。肿瘤患者属于本虚标实之证型，治病必求于本，脾胃为后天之本，这就要求肿瘤患者的治疗不可忽视顾护脾胃，所以恶性肿瘤的中医治疗应该以“扶正祛邪”为治疗大法，顾护脾胃贯穿始终。
3用药宜禁论，治瘤宜分段
《脾胃论·卷上·用药宜禁论》云：“凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。”从而告诫人们凡治病吃药，必须根据四时气候变化、六经传变规律、病症禁忌以及各种药物对人体的影响来制定治疗方法，少犯时、经、病、药禁。也从中体现了中医的因人、因时、因地的“三因制宜”理论。这在肿瘤治疗中也运用广泛，比如肿瘤有早期、中期、晚期之分，早期患者正气尚足，可予祛邪为主；中期可扶正祛邪并进；晚期患者多正气不足，予益气扶正为主。肿瘤患者要因不同病种、不同分期、不同病理分型等选择适合的化疗、放疗和（或）生物等西医治疗，同时也应配合中医辨证治疗以达减毒增效、改善症状、提高生活质量等作用。众所周知，云南省宣威市是肺癌的高发地，除了当地的空气质量问题，这也可能与当地常年吃腌制食品的饮食习惯有关，这类患者的护理就当调整饮食。关洁珊等也从“因时制宜”“因地制宜”“因人制宜”三个方面阐述了三因学说在肿瘤防治中的运用[8]。这也就要求人们在治疗肿瘤时不能一概而论，要因人、因时、因病而异。
4安养心神调制脾胃学说
《灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《下经》云：“胃不和则卧不安。”《脾胃论·卷中·安养心神调制脾胃论》云：“心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者，神之舍也。……善治斯病者，惟在调和脾胃，使心无凝滞。”肿瘤患者在疾病的发生、发展和治疗时很容易出现疼痛、恶心、呕吐、失眠、情绪低落等并发症，从而严重影响了生活质量。脾在志为思，脾胃受邪，子病犯母，则心气凝滞，心神失养。所以调治脾胃，也应适当安养心神，使君相安位。而中医在减毒增效、改善症状、提高生活质量等方面有重大优势，正是因为中医治疗肿瘤能够辩证论治，并将顾护脾胃、养心安神的治法贯穿始终。
5结语
肿瘤属于内伤疾病，它的发生发展与脾胃有着密切的联系，从李东垣的《脾胃论》“内伤脾胃，百病由生”等观点出发，总结恶性肿瘤的中医治疗应该以“扶正祛邪”为治疗大法，顾护脾胃贯穿始终，兼顾养心安神，中药的气味升降浮沉严谨配合，并结合“三因制宜”理论。李东垣的《脾胃论》作为治疗内伤杂病的代表作，让后世医家受益匪浅，尤其在中医治疗肿瘤方面也值得广大医家借鉴。所以，应细心领悟《脾胃论》的学术精髓，结合应用于临床实践，使之更有效地造福于广大肿瘤患者。
参考文献：
[1]李东垣脾胃论[M]天津：天津科学技术出版社，1.999
[2]杨天仁，刘云平，耿爱春《脾胃论》益气升阳方剂治法研究[J]中医药信息，201.2，06：104-106
[3]王剑发，宋炳礼李东垣“脾升胃降”学术思想阐析[J]辽宁中医学院学报，2006，02：3-4
[4]陈衍智，李萍萍浅谈中医药对癌性发热的治疗[J]中国中医药信息杂志，2006，05：87-88
[5]邢丽菊癌性发热的中西医认识和治疗[J]中医杂志，201.1，1.1：924-926
[6]杨成虎，郭翠华试论肿瘤治疗中祛邪与扶正的关系[J]陕西中医，2002，02：1.43-1.45
[7]李菲李东垣的元气论[J]江西中医学院学报，2009，04：6-8
[8]关洁珊，林丽珠“三因制宜”学说在肿瘤防治中的运用[J]世界中医药，201.4，06：731-733
