264200青岛大学医学院附属威海医院儿科
关键词 便秘 小儿 病因 治疗
病 因
小儿功能性便秘(FC)，病因有功能性及器质性，多为功能性病因[1]。
小儿功能性便秘多因结肠吸收水分、电解质增多引起，常见病因：①饮食不足：婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠，奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低，甚至萎缩，收缩力减弱，形成恶性循环，加重便秘。②食物成分不当。③肠道功能失常：生活中不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。学龄儿童常因无清晨大便的习惯，又因学习时间固定而不能随时排便，也是导致便秘的常见原因。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹常使大便秘结。④体格与生理的异常：如肛裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂、肿瘤压迫马尾等都能引起便秘。有的患儿生后即便秘，如有家族史，可能和遗传有关。⑤精神因素：小儿受突然的精神刺激、环境和生活习惯的突然改变，也可引起短时间的便秘。
临床表现
粪便干燥、坚硬，排出困难，排便次数少，有时粪便擦伤肠黏膜出血，使表面附少量血或黏
液，排便时肛门疼痛。慢性便秘者常精神、食欲不振，久之导致营养不良，更加重便秘。
治 疗
小儿功能性便秘应立即予以治疗，因为小儿功能性便秘虽不危及生命，但影响患儿生活质量。治疗小儿功能性便秘不仅要通便，应包括恢复肠道正常运转与排空，调节粪便质地，解除便秘引起的不适，建立正常的排便规律、排便行为及祛除病因等[2]。功能性便秘治疗分基础治疗[3]和药物治疗。功能性便秘病因不一，根据个体情况选择不同的治疗方案。
功能性便秘基础治疗：①合理饮食：对功能性便秘给予合理饮食非常重要。合理饮食主要是指膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮）的摄入。②训练排便习惯：对治疗和预防功能性便秘至关重要。排大便是反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯，一般在餐后30～60分钟，每次5～10分钟较适宜，避免排便时久蹲。③增加活动量、足量饮水：缺少体力活动，肠壁肌肉乏力，腹肌软弱或麻痹。功能性便秘患儿粪便多呈Bristol Ⅰ～Ⅲ型，除其他原因（如肠蠕动障碍）之外，饮水不足系主要原因。④心理行为治疗：儿童功能性便秘心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结，也有因“问题家庭”造成的心理障碍，应进行心理疏导。
功能性便秘的药物治疗：治疗便秘的药物种类繁多，但缺乏适合治疗儿童功能性便秘的药物。①口服药物的选择：主张选用膨松剂（如麦麸，欧车前等）和渗透性通便剂（如乳果糖、聚已二醇4000）。②解除粪便嵌塞。
中医治疗：中医认为慢性便秘多系津亏肠躁所致，治以滋阴润肠法。
针灸：穴位针天枢、大肠俞、支沟、上巨虚、足三里、合谷。
其他：严重且治疗困难的儿童应予以行为疗法和生物反馈治疗。①行为疗法：适用于心理因素（如痛性排便所致的排便恐惧）为主的功能性便秘患儿，需耐心解释，调整其心理状态，鼓励如厕训练，建立正常排便反射。②生物反馈治疗：可纠正不当、无效的排便动作。
总之，治疗儿童功能性便秘“基础治疗”是关键，基础治疗不仅有“治疗”作用，而且可以预防功能性便秘及防止停药后复发。
参考文献
1 王宝西,王茂贵,陈军,等.功能性便秘流行病学调查及临床分析.实用儿科临床杂志,2003,18(4):253-254.
2 罗金燕.慢性便秘诊治新概念.中华消化杂志,2004,24(1):43-44.
3 王茂贵,王宝西.儿童便秘的基础治疗.实用儿科临床杂志,2006,21(7):446-448.
