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+v'}ʋbޜ$݉'Ȭh)ږ2"{j[um5뭴w$چ"http://www.hongshengzhuji.com/k/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～ 2017年5月我院诊断治疗的35例婴幼儿腹部巨大囊性病变患者作为本次研究对象，按照诊断方法不同将其分为CT组（18例）和MRI组（17例）。CT组中，男10例，女7例；年龄0.5～8.5岁，平均（6.32±2.01）岁；病程1个月～4年，平均（7.36±2.05）个月。MRI组中，男10例，女8例；年龄0.5～9.0岁，平均（6.95±2.04）岁；病程2个月～4年，平均（7.48±2.03）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[3]：①均经过临床基本情况分析，存在腹部囊性病变；②患者存在腹部包块情况，同时伴随腹痛、腰痛、腹胀、发热等不适感；③患者家属对本次研究概况知情，并表示同意参加本次研究。排除标准[4]：对影像学检查依从性较差的患者，合并腹部实质性脏器病变或恶性肿瘤患者。两组患者均经相关医学伦理委员会批准通过。
1.2方法
CT组包括18例患者，即采用多层螺旋CT机（德国西门子SOMATOM Spirit型多层螺旋CT机）对患者进行扫描检查，扫描前选择500～1000 ml的泛影葡胺液（浓度为1%～2%）让患者口服，服用后不限制患者的正常活动，在60 min后对患者实施扫描，扫描的范围应该根据患者腹部可触及肿块大小确定，必要情况下实施全腹部扫描。扫描时将螺距调整为1.0或1.25，扫描层厚则设置为10 mm，或根据患者实际情况进行薄层扫描。后可进行增强扫描，同时选择60～100 ml的优维显（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号： 国药准字H10970164）作为造影增强对患者进行团注，并将增强扫描所得资料进行记录。
MRI组包括17例患者，对其采用核磁共振成像系统（德国西门子3.0T核磁共振仪）进行检查，检查前对患者和家属简单说明检查过程和相关注意事项，尽可能教会患者检查时的屏气措施，年龄较小者由家属辅助指导，同时在扫描前12 h开始禁食。扫描时指导患者保持在仰卧位，头部先进，并首先进行冠状位、横断位的检查，根据冠状位、横断位的资料情况判断是否进行斜位和矢状位的检查。检查过程中层间距设置为0.8 mm，层厚设置为8 mm，同时按照患者的病变大小确定扫描的范围，必要情况下进行全腹部扫描和观察。
1.3观察指标
观察两组患者的检查情况，同时对患者均实施病理学诊断，计算两组诊断的准确率[5]、敏感度和特异度。敏感度=真阳性人数/（真阳性+假阴性）人数×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性+假阳性）人数×100%。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者诊断准确率的比较
CT组的诊断准确率高于MRI组，且CT组的敏感度和特异度均高于MRI组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者诊断准确率的比较[%（n/N）]
2.2 CT检查婴幼儿腹部巨大囊性病变的详细情况
2.2.1患者囊肿和周围脏器的关系 因本次研究着重探究CT诊断的价值，故针对CT诊断的囊肿位置、形状等进行详细分析；其中CT诊断显示患者囊壁多较薄且表面光滑，同时囊壁和周围脏器的边界清楚。且病变对周围器官组织产生了一定压迫，使得周围器官组织出现位移；本次研究中仅1例大网膜囊肿患者和周围组织边界不清。
2.2.2囊肿性状 本次观察组CT检查的18例患者囊肿半径均超过2.5 cm，形态以圆形、椭圆形和不规则形为主要表现；患者部分囊肿沿着周围组织向器官间隙深入，且囊肿密度和水相近或略高于水密度，伴随囊内出血患者的特征尤为显著。此外部分囊实性患者可见钙化影和脂肪密度影，增强扫描后患者囊性区无强化，但是囊内分隔有强化现象。
2.2.3囊肿病变部位 患者囊肿部位分别位于腹腔内和腹膜后，其中腹膜后12例，以泌尿系病变多见，占9例，9例患者中有7例为中重度肾积水，有1例患者为巨输尿管，有1例患者为囊性肾母细胞瘤；另外3例患者有1例囊性畸胎瘤，有2例患者为先天性胆总管囊肿。腹腔内6例，有3例位于患者的腹腔内，1例处于患者的中位中上腹，2例患者为中下腹部，其中卵巢囊肿1例；3例患者为全腹部囊性病变，分别为卵巢囊肿、肠系膜囊肿、大网膜囊肿。
3讨论
婴幼儿腹部巨大囊性病变在临床较为常见，而囊性病变的临床诊断本身无特殊难点，因为通过相应的影像学检查方法，基本能够明确患者病变的位置、大小和病变形态等；但是巨大囊性病变由于存在临近组织的解剖改变，故准确的诊断就成为临床重点和难点[6-7]。本次我们则在众多研究课题中，将婴幼儿腹部巨大囊性病变的CT诊断价值作为重點进行分析，同时以MRI的诊断情况作为对照组分析，以期为临床提供相应参考。本次结果显示：两组患者均经过病理学检查确诊，此外CT组诊断准确率为94.44%（17/18），MRI组诊断准确率为82.35%（14/17）；两组比较观察组诊断准确率相对较高，且和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查可明确患者病变部位、囊肿性状，且其囊壁多较薄而表面光滑，同时囊壁和周围脏器的边界清楚。基于上述研究结果，笔者针对CT诊断的详细情况和机制做出分析，详细情况如下。
3.1 MRI诊断的局限性
MRI诊断即核磁共振，其通过对患者进行相应的扫描和检查，能够对患者的的囊性病变情况进行相应的观察和判断，但是由于囊肿较大的情况下，病变部位往往存在一定的占位效应，且患者的腹腔内容物较多，而腹腔内相关脏器多数受到囊肿的挤压，因此表现出相应的位移，此时临近的脏器组织正常形态会表现出一定异常现象，此时通过单纯的MRI诊断则难以对患者做出准确的判定，故容易出现误诊，最终降低诊断的准确率[8-10]。随着社会经济的不断发展和进步，临床相应疾病在发生后往往需要通过不同手段做出准确的检测，才能够对患者给予对症的治疗，此时新型的诊断价值较高的方法就受到了临床广泛关注，而基于MRI诊断存在的局限性，笔者对CT诊断展开全面的分析和总结，以期供临床相关工作参考[11]。
3.2 CT诊断对婴幼儿腹部巨大囊性病变的价值
CT诊断对于婴幼儿腹部巨大囊性病变的价值可从两方面进行分析。①是定位诊断价值：因为患者的腹部囊性病变多是起源于患者的腹腔内，或者少数患者病发由腹膜后发生，此时CT可对患者的囊性病变集中组织和器官进行观察，进而根据病变部位和临近器官判断其病变的来源，这位临床准确的治疗提供了重要依据[12]。而由于病变本身存在的占位效应，给定位诊断带来了一定的困难，此时患者的发病组织可能受到囊肿的压迫从而变形，但是CT能明确患者囊性病变的主要位置，进而分析囊性病变的来源和器官组织的关系，此时在平扫的情况下获得一定的诊断资料，同时可通过增强扫描做出进一步的定位分析，此时对患者的临床资料进行整理，可结合患者生理解剖特性对其做出准确判断，提高了定位诊断的有效性[13]。②是对于患者的定性诊断价值：定性诊断即判断患者病变属于分化型或良性，虽然患者的囊性病变面积较大，但是CT对于患者的病变密度可进行较好的分辨，通过其钙化、脂肪、血液等情况明确患者囊性病变的密度，进而对患者病变性质做出判断；此时临床可根据相关诊断结果为患者制定适宜的手术方案。同时在社会经济发展的同时，人们的生活水平得到了一定程度的提高，病发后希望能够通过临床检查明确自身情况，故CT检查的特点基本可满足临床的需求，因此推荐临床应用；或针对较难诊断的患者，可与MRI等检测方法进行联合分析[14]。
3.3 CT诊断婴幼儿腹部巨大囊性病变的要点
针对疑似婴幼儿腹部巨大囊性病变患者进CT诊断时，应该注意对以下情况进行详细观察和把握。①病史及病程长短：多数患者因为腹痛等不适就诊，而我们在收治到患者时，应该首先询问患者有无腹部病变的相应病史，例如肾结石、腹部外伤、肿瘤病史等，同时明确患者主诉的腹痛和何种性质的疼痛；此后询问患者或家属本次病情发生的时间以及症状持续的情况，便于和临床常见的腹痛等不适疾病做出区分。②分析患者的病变部位：通过对患者相应的组织和分布情况进行分析，能够从一定程度上明确患者的病变位置，例如患者肠系膜出现位移后多预示着肠系膜发生病变，腹膜后结构出现一定变化、同时出现受压等腹膜后脂肪间隙消失等情况，多数意味着患者病变位于腹膜后[15-16]。③患者囊性病变和周围组织的关系：通过患者周围器官情况的观察，能够在一定程度上明确患者病变的性质，其中患者的囊性病变如果和周围组织的结构分界不清晰，多数意味着周围组织受到病变的影响或侵蚀，此时患者病变性质多为恶性；而患者的病变部位如果和周围组织的边界清晰，多说明病变仅仅局限在小部分，此时多为良性病变[17]。临床在诊断过程中可将上述分析和患者检查所得资料进行结合，便于对患者的囊性病变情况做出全面系统的分析，继而为临床提供准确的资料[18-19]。
综上所述，CT诊断婴幼儿腹部巨大囊性病变的准确率高于MRI，同时可清晰显示患者病变位置、形态等，因此CT诊断在婴幼儿腹部巨大囊性病变中具有良好的应用价值，推荐临床选择应用。
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（收稿日期：2017-11-27 本文编辑：白 婧）
