随着肝癌诊疗技术的进步,肝癌的治疗手段不断更新。目前临床上可供选择的治疗手段有肝切除术、原位肝移植、肝动脉栓塞化疗、局部消融、放疗、化疗、生物靶向治疗及中药治疗等。针对不同病情选择最合理有效的治疗方法,对肝癌患者的预后具有决定性意义。
肝切除术是肝癌治疗的首选方案,早期切除是提高生存率的关键。无肝硬化背景的肝癌应施行肝切除术;有肝硬化背景的肝癌,其适应证是位于外周且肝功能良好的小肝癌。但术后有相当高的复发率,应定期复查甲胎蛋白(AFP)及肝脏超声。
肝移植术是目前治疗肝癌的最佳选择,但由于供肝短缺、费用高昂、术后长期应用免疫抑制剂、复发等原因,现在难以推广普及。肝移植术比较适合于早期肝癌伴有肝硬化、肝功能失代偿而不适合手术切除或微创治疗者。
肝动脉栓塞化疗是上个世纪80年代发展的一种非手术治疗方法,对肝癌有很好疗效,被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油混合化疗或131-I或125-I或90Y微球栓塞肿瘤远端血供,再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉,使肿瘤病灶难以建立侧支循环而缺血坏死。对肝功能严重失代偿者禁忌此法,门脉主干癌栓阻塞者亦不适宜。
局部消融治疗是无法手术的肝癌患者的合理选择。一般可选用冷冻、激光、微波治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为手术切除提供机会。
放疗适于局限性不能切除的肝癌,患者如能耐受较大剂量,疗效较好。目前以三维适形放疗应用最广泛,与手术、化疗联合应用可杀灭残存癌细胞,亦可辅以化疗起增敏作用。
化疗常用药物有顺铂、氟脲嘧啶、阿霉素及其衍生物等,但疗效有限。对某些中晚期肝癌无手术指征、且不宜行肝动脉介入者,以及姑息性手术后患者,可采用全身或局部化疗。
分子靶向治疗抗肿瘤药物靶向性与肿瘤不同特异性靶标相结合杀死肿瘤细胞,对正常组织影响较小,是目前最理想的治疗模式,给已失去治疗机会的患者带来了新的希望。索拉非尼(多吉美)作为一种同时针对肿瘤细胞和肿瘤血管系统的口服多激酶抑制剂,不仅可以抑制肿瘤生存,还可抑制肿瘤细胞增殖,可供晚期肝细胞癌患者选用。肝癌是富血管癌,血管生成无论是在肝癌发生的早期,还是在进展后期均起重要作用,贝伐单抗(阿瓦斯丁)作为拮抗血管生成的药物,对不能手术的晚期原发性肝癌具有较好效果。吉非替尼(易瑞沙)通过抑制肝癌细胞的酪氨酸激酶抑制肿瘤细胞生长,也有一定的疗效。
免疫治疗通过生物制剂调动机体自身免疫系统,抑制或消除肿瘤生长。主要用以配合手术、化疗、放疗,减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞。目前常采用重组淋巴因子、细胞因子等免疫反应调节因子,如α和γ干扰素、天然和重组白介素-2、肿瘤坏死因子等。
生物靶向治疗指应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体,标记核素、化疗药物或免疫毒素,进行特异性导向治疗。临床已采用抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等,但疗效有限。
中药 中药扶正抗癌适用于晚期和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗的肝癌患者,可以改善机体全身状况,延长生命;亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应,提高疗效。
肝癌的治疗是一个复杂的系统过程,采用何种治疗方案,主要取决于疾病的分期、残余肝功能及患者全身状况。因此,在施行治疗前应和医师充分交流沟通,选择符合自体特点的最佳治疗方案。此外,患者保持乐观心情,积极配合治疗,提高身体素质,也是决定肝癌预后的关键因素。
