【摘要】 目的：探讨颅内肿瘤患者围手术期的观察与护理，总结护理经验，为手术成功和患者康复做最好的保障。方法：对本院近年有记录的96例颅内肿瘤病例做回顾性总结分析。结果：本组患者肿瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例，经治疗和护理后治愈出院57例，有效38例好转后出院，1例因并发症死亡。结论：颅内肿瘤患者的护理需科学严谨、因人施护。术前的病情评估与准备、手术中医护人员的无缝配合、良好的基础护理与心理护理、术后并发症的预防是护理的重点。
【关键词】 颅内肿瘤； 围手术期； 护理； 观察
颅内肿瘤是颅内原发性及继发性的肿瘤总称，约占全身肿瘤的5%，发病可见于各年龄段，患者中青壮年、中年人群占比较高[1]。颅内肿瘤手术的难度性和危险性高，围术期护理旨在提高患者对手术的耐受力，确保受伤的顺利进行，预防与减少术后并发症的发生，促进患者康复[2]。现将本院实际工作中颅内肿瘤患者围术期的治疗、护理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月-2013年3月院神经外科收治的96例颅内肿瘤患者，男72例，女24例，年龄13～65岁，平均（47.9±5.2）岁。患者肿瘤存在部位：额叶24例，桥小脑角22例，鞍内及鞍区18例，丘脑9例，例顶叶8例，颞叶5例，小脑半球5例，基底节3例，第四脑室2例。患者主要临床表现为头痛、呕吐、视力、听力不同程度下降、内分泌失调、多饮多尿等。
1.2 治疗方法 依据患者实际病情、肿瘤部位及形态选择手术方法（其中肿瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例），配合治疗给予有针对性的护理措施。
1.3 效果评判 显效：患者经手术治疗和护理后颅内肿瘤清除后治愈；有效：肿瘤无法清除但病情得到控制；无效：经治疗和护理后无效，临床死亡[3]。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 术前的病情评估 术前访视手术患者，密切关注患者生命体征的变化，颅内肿瘤患者因肿瘤占位情况及颅内高压，多伴生命体征改变和精神方面症状，患者病情、社会地位、文化层次有差异，应建立术前访视详情记录，记录患者的生活习惯，便于围术期有针对性的因人施护。
2.1.2 心理护理及健康教育 当下在普通人眼中，“肿瘤”容易让人与癌症直接关联，于患者如晴天霹雳，尤其是患者得知颅脑有肿瘤时，未知的恐惧不言而喻，术前访视也印证了大部分患者有不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理反应，亦不乏对生活失去信心的患者。恐惧多源于未知，患者缺乏疾病与手术的相关知识，颅内肿瘤患者的护理是医护工作者的事情，患者和家属也有必要掌握护理知识，以便出现相应情况时能够及时正确处理。护理中要做的是把患者当作常人，尊重他们的知情权，让患者正确认识疾病，讲解手术治疗是当下颅内肿瘤的主要方法，且早期良性肿瘤多可根治，恶性的也多可控制病情，并多介绍成功实例，给予患者面对疾病信心和勇气。另一方面，不能忽视家属在治疗过程中的作用，患者在得知自己重疾时变得敏感，怕自己成为家庭的负担，要开导家属对患者给予足够的关心和体贴，不要表露出太多忧虑，理解患者的情绪注意言辞，以亲情激发患者对生存的欲望，减轻心理压力[4-9]。
2.1.3 术前准备 新患者入院按医嘱作相关常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，出、凝血时间等，同时配血、备血，作抗生素过敏试验。术前3天左右进行术区皮肤处理，清洗到位以防术后感染，术前3小时备皮后戴无菌帽。术前保持大便通畅防术后便秘，嘱咐患者术前6～8小时禁食水，吸烟的患者禁烟可减少术后肺部感染。提前做深呼吸、咳嗽、床上使用大小便器等适应行为训练，以便术后能更顺利过渡。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧，以利呼吸道分泌物的排出防误吸，麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15°～30°左右。
2.2.2 病情监护 严密观察患者瞳孔、意识、生命体征，肢体活动情况，如观察过程中有异常发现（如瞳孔大小、意识改变、肢体瘫痪、血压不稳）应及时与医师联系，病情平稳3 d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。
2.2.3 常规护理 按一般外科护理常规及麻醉后护理常规进行。
2.2.4 管道、伤口敷料观察 保持脑室引流管、导尿管、刨腔引流管等流管的通畅与稳固，严格无菌操作，精确记录引流液量和性状改变，交接班时要有标记.正常情况下术后头2天引流的脑脊液为血性，后逐渐转为无色透明，若见颜色加深，有颅内出血可能；若发感染可见浑浊。保持敷料干燥，拔出引流管时须注意有无脑脊液漏等情形发生。
2.2.5 饮食护理 手术日禁食，第2天可进流质或半流质或遵医嘱，进而过渡到高蛋白、高热量、高维生素易消化富营养的普食，以促进恢复增强机体抵抗力。先给予流质饮食。昏迷、吞咽困难者，在许可范围内尽早鼻饲或者通过静脉给予足够的能量。
2.2.6 常见并发症的应对及预防 （1）高热：脑干手术后多发生中枢性高热，而术后肺部、泌尿系或颅内感染等造成感染性高热，所以首先要判断高热的属性。发生高热时严密监测体温变化（2 h测量1次体温），能自行进食者建议多饮水，视情况静脉追加液体，采用药物、物理等综合措施，安全有效降温，尽量避免使用冬眠药物以免干扰其他方面的观察。（2）癫痫：观察患者有无癫痫发作，术后癫痫，严格意义上说应该是由于脑术后出现的局部脑组织的异常放电继发性癫痫。遇癫痫发作时应适当的将患者肢体进行约束，加强保护措施，忌用力按压患者，以免发生骨折，同时注意保持呼吸道通畅避免窒息，并排除近处能导致患者烫伤、触电的因素，保证患者安全。（3）脑水肿及电解质紊乱：对有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并按时检查血电解质，以防水钠潴留加重脑水肿。术后每天抽血检查电解质1～2次[10]，并观察患者临床表现，若化验结果异常，及时全面分析查找原因，选择恰当的应对方案。（4）便秘：缓解焦虑等心理因素，热敷腰骶部、腹部按摩，进食清淡易消化及富含纤维素能促进肠蠕动的食物，如苹果、香蕉等，忌吃辛辣干涩食物。多饮水，少吃细粮[11]。
2.3 出院健康指导 出院前对患者及其家属进行沟通和心理疏导，消除悲观情绪，树立恢复期的信心。术后叮嘱患者注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，术后4周左右头部切口愈合良好可清洗头部。对存在肢体运动障碍的患者积极进行功能性锻炼.定期返回医院检查，配合所需的后期治疗。
3 结果
本组96例颅内肿瘤患者术后治愈出院57例（59.4%），有效38例（39.6%）好转后出院，1例患者因继发性颅内血肿等并发症死亡。
通过心理护理和健康教育护理，患者的心理压力得到了舒缓；术后患者高热情况均得到及时控制，无患者出现严重肺部、泌尿系及颅内感染；5例患者术后出现一定程度的便秘，对症处理后未对康复造成影响；3例患者康复期间出现癫痫发作，因加强了保护措施未发生安全意外。
4 讨论
颅内肿瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，总体上说，发病原因并不明确，有关病因学调查归纳起来分环境因素与宿主因素两类。典型的脑肿瘤症状是头痛、呕吐、视力下降等“颅内高压综合征”。颅内肿瘤与其他部位肿瘤最大的伤害在于颅内肿瘤发生于有限的颅腔内，无论良性还是恶性，占位效应本身就造成脑功能损害，甚至威胁生命。
在本次回顾性分析当中发现，除了基础护理，有如下几点在以后的工作中值得更进一步重视和探讨：（1）便秘：颅内肿瘤患者排便时用力易引起颅内高压、出血等并发症，甚至引起脑疝[11-12]，临床上对于便秘常被医护人员所忽视，以致增加患者痛苦影响手术后恢复，以后工作中应更加重视。（2）因人施护：在护理实施过程中，护理干预的效果受患者的文化素质、性格影响，因此护理过程中应尽可能因人而异找到适合个体的最佳方式。（3）对家属进行健康教育很重要：研究显示，围手术期患者家属的心理健康状况对患者的康复有直接的影响[13-14]，在医患关系紧张的大背景下，很多矛盾源于医患交流少导致信息不对等，患者及其家属对疾病的不确定性导致恐惧，护理人员应主动实施预见性的健康教育，构建良好的护患关系，达成“医护人员和患者的共同的敌人是疾病”的共识。（4）术后脑肿瘤患者抗菌药物的使用提醒：为防止术后感染，患者出院后普遍口服头孢类抗菌药物，但实际工作中发现部分患者术后服用抗菌素长达数月甚至半年都不敢停药而引起肠道菌群失调甚至发生肠梗阻的情况，因此，叮嘱患者出院后若无发热、头痛等感染征象，切勿盲目滥用抗菌药物。
颅内肿瘤患者围手术期患者病情复杂，严重多变，这些情况发现越早，治疗效果越好。颅内肿瘤患者的护理需科学严谨、因人施护。术前的病情评估与准备、手术中医护人员的无缝配合、良好的基础护理与心理护理、术后并发症的预防是护理的重点，通过围手术期细心护理，为手术成功及患者的康复做最好的保障。
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（收稿日期：2014-02-11） （本文编辑：王宇）
