[摘要] 目的 观察“百菲米”防粘连膜预防腹腔术后肠粘连形成的效果。 方法 将620例行剖腹术患者随机分为实验组和对照组，各310例；实验组关腹前于腹膜切口后置入“百菲米”，对照组按常规方法关腹。 结果 实验组和对照组术后分别有7例、43例出现肠粘连症状，分别有2例、16例并发粘连性肠梗阻，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组术后肛门最早排气时间早于对照组；两组均未出现吻合口瘘、过敏及毒副反应，切口甲级愈合率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 “百菲米”防粘连膜可减少术后肠粘连的形成。
[关键词] 防粘连膜；几丁糖；肠粘连；预防
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0113-03
The clinical study on anti-adhesion membrane preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion
YANG Hongjiang LV Yinxiang LIU Jiyan WANG Fangping YAN Fuguo ZHOU Xiaofeng
Department of General Surgery， the People’s Hospital of Xinchang County in Zhejiang Province， Xinchang 312500， China
[Abstract] Objective To study the effects of anti-adhesion membranes named BAI FEI MI on preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion. Methods A total of 620 cases with undergoing open surgery were randomly divided into the experimental group and control group， 310 cases in each group. The patients were sutured abdominal incisions according to the conventional method in control group， while in the experimental group， the patients were placed anti-adhesion membranes behind peritoneal incision before the suture of abdominal incisions. Results The experimental group and control group in patients with the symptoms of postoperative intestinal adhesion were respectively 7 cases and 43 cases， and with intestinal obstruction were respectively 2 cases and 16 cases， there were statistical significant differences between two groups（P<0.05）. The postoperative anal exhaust time of the experimental group was earlier than that of the control group. There were no anastomotic fistulas， allergies and adverse reactions， the Class-A healing rate of incision showed no statistical significant differences in both groups （P>0.05）. Conclusion The anti-adhesion membranes named BAI FEI MI on preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion has a good effect.
[Key words] Anti-adhesion membrane； Chitosan； Intestinal adhesion； Prevention
肠粘连是腹腔内术后的一种常见并发症，可导致肠梗阻、便秘、消化不良、长期慢性腹痛、不孕症等的发生，并增加腹腔内再次手术的难度。长期以来，预防和减少肠粘连一直是临床上难以解决的难题[1，2]。笔者采用置入“百菲米”防粘连膜于腹膜切口后的短期生物屏障技术预防术后肠粘连，并对其安全性和疗效进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2010年1月～2013年8月收治的620例行剖腹术患者，男388例，女232例；年龄22～73岁，平均（42.1±3.2）岁；按入院顺序随机分为实验组和对照组，各310例。实验组：肝肿瘤45例、胆道结石64例、胰腺肿瘤9例、脾破裂31例、胃肿瘤42例、结直肠肿瘤22例、肠破裂28例、消化道穿孔43例、阑尾炎20例、粘连性肠梗阻6例；对照组：肝肿瘤48例、胆道结石59例、胰腺肿瘤4例、脾破裂33例、胃肿瘤39例、结直肠肿瘤21例、肠破裂35例、消化道穿孔40例、阑尾炎26例、粘连性肠梗阻5例。两组患者在年龄、性别、手术方式上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组在关腹前于腹膜切口后置入“百菲米”防粘连膜（北京百利康生化有限公司），对照组按常规方法关腹。
1.3 观察指标
患者有无切口及腹腔内粘连引起的疼痛等症状、有无过敏及毒副反应、有无吻合口瘘及切口愈合时间、肛门最早排气时间等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料与计量资料组间比较采用χ2检验及独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。实验组和对照组术后分别有7例、43例出现肠粘连症状，分别有2例、16例并发粘连性肠梗阻，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组术后肛门最早排气时间早于对照组（P<0.05）；两组均未出现吻合口瘘、过敏及毒副反应，切口甲级愈合率差异无统计学意义（P>0.05）。实验组16例患者术后因其他原因再次行剖腹术时发现腹腔内有少量小片状粘连，容易分离；对照组有10例患者再次行手术时发现腹腔内均有大片状广泛粘连，分离困难。
表1 两组疗效比较[n（%）]
注：*χ2=28.19，P<0.05；**χ2=11.21，P<0.05；△t=2.38，P<0.05；▲χ2=0.84，P>0.05
3 讨论
肠粘连主要指肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与腹内脏器之间发生的异常粘附[3]。可分为先天性和后天性两种。先天性肠粘连较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎引起；后天性肠粘连多见，常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的肠粘连最多[4]，术后肠粘连的发生机制至今尚未被完全阐述清楚，目前仍以“炎症学说”为主导，指细菌感染、异物残留、局部缺血、血液循环障碍、机械性及化学性等损害引起细胞基底膜损伤，炎性介质渗出，导致纤维蛋白沉积与降解之间的平衡失调，纤维蛋白沉积过多，凝固成纤维网状物；加上成纤维细胞增殖，分泌大量胶原纤维及成纤维细胞和新生的毛细血管长入，最终导致粘连形成。研究表明，剖腹术后腹腔内粘连是机体对抗外来刺激的生理性保护机制，粘连形成可使炎症局限、包裹异物、修复创面等，增加缺血组织的血液供应，促进创伤愈合。但粘连形成也可能带来严重后果如绞窄性肠梗阻、不孕症、需要再次手术甚至多次手术治疗。在一定条件下如肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁、肠管粘连扭折或成锐角、粘连带压迫肠管、肠袢套入粘连带构成的环孔、肠袢以粘连处为支点发生扭转等，可引起肠梗阻。
术后肠粘连主要依据临床症状、影像学表现及腹腔探查来诊断。若术后反复出现切口周围慢性牵扯痛、慢性腹盆腔疼痛、饮食不当或炎症引起的胃肠功能紊乱以及餐后剧烈活动或突然改变体位引起的腹胀腹痛、恶心呕吐等肠梗阻症状，均需考虑肠粘连的可能。对可疑者，可利用X线、B超、CT及MRI等检查协助诊断。
严格遵循外科手术操作原则、动作轻柔、妥善保护好肠管、彻底止血、减少异物残留、清除腹腔内炎症介质，被认为是预防肠粘连发生的最重要措施。另外，临床上一般通过两种途径来预防和减少肠粘连的发生，一种是根据药物的药理作用减轻炎症反应和溶解纤维蛋白；另一种是医疗器械类的防粘连膜，主要起物理屏障作用。常见的有：①应用抗凝剂如肝素、右旋糖酐等防止纤维素沉积；②应用等渗盐水灌洗腹腔清除纤维素，腹腔内注入链激酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等加速清除细胞外蛋白基质；③腹腔内注入润滑剂如透明质酸钠、石蜡油、橄榄油等分隔器官接触面；④使用糖皮质激素、非甾体抗炎药抑制成纤维细胞增生等。上述方法效果不肯定或有副作用，现已基本弃用。笔者认为，理想的防粘连材料应具有如下特点：①良好的生物相容性、无毒、无免疫原性；②可完全生物降解；③在体内可存留足够的时间；④不影响组织的正常愈合。
几丁糖广泛存在于低等植物如菌类、藻类的细胞，甲壳动物如虾、蟹、昆虫的外壳，以及高等植物的细胞壁等，医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种无毒、无刺激、无免疫原性，具有良好生物组织相容性及生物学活性的可降解高分子材料。近年来已越来越多地应用于临床。研究[5，6]表明，几丁糖凝胶能明显减少腹部术后肠粘连的发生。在预防宫腔粘连[7，8]、输卵管粘连[9]、膝关节粘连[10]、硬膜外瘢痕粘连[11]等方面也有良好效果。
“百菲米”是一种独创新型术后防粘连隔离膜，主要成分是几丁糖，其在体内可缓慢完全降解为氨基葡萄糖单体，具有良好的生物可降解性而无需再次手术取出。潘仕荣等[12]研究发现其能吸附诱导血液中的血小板、红细胞等聚集，激活凝血机制，具有凝血性；还能抑制成纤维细胞增殖及胶原合成；抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌生长，具有一定的抑菌作用；在动物体内减少组织粘连的发生，最终完全降解为氨基葡萄糖单体，具有良好的生物可降解性。本研究中，将其置于腹膜切口后与组织之间，在体内完全降解前，可形成一层无序的纤维网状结构膜，具有生物屏障作用。有研究表明，几丁糖可抑制Ⅰ型胶原基因的过度表达[13]，促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，从而减少胶原纤维合成，最终减少瘢痕组织形成。另外，几丁糖还具有抑制纤维蛋白束的形成和止血作用，减少血肿机化形成的粘连[14]。本组结果显示两组患者均未出现吻合口瘘、过敏及毒副反应，切口甲级愈合率无显著差异，实验组术后肛门最早排气时间明显早于对照组，出现肠粘连、肠梗阻症状的患者也明显少于对照组。
综上所述，我们认为“百菲米”防粘连膜能有效预防和减少术后肠粘连的形成，而且不影响伤口的正常愈合，无明显过敏和毒副反应，是一种安全、理想的生物材料。
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（收稿日期：2014-04-11）
