【关键词】胰腺癌；综合治疗；现状价值
【中图分类号】R 735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0473- 01
胰腺癌是一种常见的且较难诊治的恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。由于胰腺的特殊解剖部位，致使胰腺癌早期症状隐匿，缺乏特异性，诊断十分困难；又由于胰腺癌本身的生物学特点，其恶性程度高，进展快，转移早，而且目前尚缺乏有效的系统治疗手段，使胰腺癌预后较差。胰腺癌的病死率居所有恶性肿瘤的第5位 ，被列为21世纪医学顽固堡垒。
胰腺癌的治疗手段包括外科手术切除、化疗、放疗、物理及生物治疗等。针对胰腺癌治疗中存在的许多尚未解决问题，多学科、多中心联合的胰腺癌综合治疗研究始终都在全球范围内进行，并在许多方面取得了一定的进展。
1 外科治疗
1.1 根治性切除术
自Whipplel935年首次开展胰十二指肠切除术以来，经过几十年的不断改良，Whipple术已成为胰腺癌根治性切除术的规范化术式。特别是近十年来，随着围手术期治疗和监护技术的进步，手术操作技巧的提高，术后病死率及并发症发生率均有显著下降。文献报道，胰腺癌根治性切除术后5年生存率为15%～25%，而未能行根治性切除的患者5年生存率仅为1%～5%。有文献报道可切除的局部晚期胰腺癌，其术后生存率也明显高于非手术切除患者。因此，对于I～Ⅱ期胰腺癌患者，如无手术禁忌，应首选根治性切除术。但由于胰腺癌具有发现晚、转移早的特点，临床工作中，这种手术切除的机会只有5%～7.5%，大多数患者就诊时已经失去行根治性切除术的机会。
1.2 姑息性切除术
姑息性切除术包括减症术和减瘤术。减症术主要指用手术方法解决患者因胰腺癌所致梗阻性黄疸、十二指肠梗阻以及伴随的顽固性疼痛，从而缓解患者疾病相关临床症状，改善生活质量。减瘤术主要针对有肿瘤切除可能的患者，及可能切除部分肿瘤，减少肿瘤负荷为今后治疗提供便利。
2 放射治疗
近年来，随着精确放疗技术的出现，使放射治疗成为胰腺癌重要治疗方法之一。立体定向放射治疗是一项新的临床肿瘤放射治疗技术，其优点是无创伤、无感染、安全可靠、准确、简便，且治疗时间缩短，患者能够耐受全程治疗，可以明显减轻病人痛苦，提高生存质量，延长病人寿命，是目前治疗胰腺癌的较好方法。
2.1 与手术联合的放射治疗
Evans等认为术前放疗有以下作用：①有可能降低肿瘤分期，提高手术切除率；②有助于减少术中、术后肿瘤播散。以术中放疗为基础的联合治疗已成为日本及欧美国家比较成熟的胰腺癌治疗方案。根据放疗方法不同，术中放疗可分为术中电子束放射治疗（IOERT)和术中放射性粒子植入等。IOERT是术中在直视条件下，尽可能地避开正常组织，对瘤床及周边组织进行一次大剂量的放射治疗。与常规放疗比较，优点在于：①单次大剂量照射，具有更高的生物效应；②可以精确控制放射治疗区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，同时有效保护照射野周围的正常组织及器官，因此放疗后的不良反应较轻。但IOERT对设备要求较高，目前国内尚未广泛开展，而且是否能提高胰腺癌患者的长期生存率尚无定论，仍需要大样本的随机分组临床研究证实。术中放射性粒子植入是术中直视下将放射性粒子植入到胰腺肿瘤实质内，通过射线的持续释放达到杀灭肿瘤细胞的作用。目前临床多使用125I治疗胰腺癌。术后放疗胰腺癌的作用至今争议颇大，多项研究的结论并不一致，多数认为对于术后一般情况较好的患者应行辅助放化疗。
2.2 姑息性放疗
大多数失去手术切除机会的胰腺癌患者，晚期会出现顽固性疼痛、恶心呕吐、消瘦、胆道及十二指肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量，姑息性放疗可以明显缓解患者上述症状，特别是可以缓解患者的疼痛，同时提高了肿瘤局部控制率，可适当延长生存期。
3 化疗
化疗是胰腺癌姑息治疗手段之一，根据给药途径不同，可分为全身化疗和区域性化疗。广泛应用于胰腺癌的治疗之中。对于失去手术切除机会的晚期胰腺癌患者，
全身化疗可以改善生活质量，起到姑息治疗的作用，但很难显著提高患者的长期生存率。近年来，进行了大量基于吉西他滨的联合化疗方案的研究，其中吉西他滨联合奥沙利铂在有效率及中位疾病无进展生存期方面优于吉西他滨单药化疗方案；吉西他滨联合顺铂在有效率及疾病进展时间上优于吉西他滨单药化疗。
4 同步放化疗
同步放化疗作为一种新的综合治疗手段,无论是在无法切除胰腺癌的治疗上,还是在可切除胰腺癌的辅助和新辅助治疗上均取得了较好的疗效,与传统治疗方案相比,同步放化疗提高了胰腺癌患者生存率和改善其生活质量.新的化疗药物的应用、对辅助同步放化疗和新辅助同步放化疗的认识是胰腺癌综合治疗领域近年来发展的亮点。对于晚期胰腺癌，只要患者一般情况较好，同步放化疗是标准的治疗方案。
5 物理治疗
胰腺癌的物理治疗是姑息性治疗，并不能有效延长生存率，配合手术及放化疗可以缓解患者症状，改善生活质量。目前应用于临床的主要有高能聚焦超声、冷冻疗法及微波固化疗法等。高能聚焦超声具有高指向性及穿透性，通过超声波的聚焦产生高温对胰腺癌进行局部治疗。冷冻疗法和微波固化疗法主要利用制冷或热效应来达到局部治疗目的，目前临床试验较少，有待于进一步研究。
6 生物治疗
胰腺癌的生物治疗是较为活跃的研究领域之一，有可能成为胰腺癌治疗的新希望。加拿大的Moore在2005年的ASCO会议上报道了Erlotinib(Tarceva)与吉西他滨联合治疗晚期胰腺癌，患者比吉西他滨单药治疗获得更长的生存期。吉西他滨与西妥昔单抗(C225)、吉西他滨与贝伐单抗(Avastin)等联合用药的临床试验也在进行，使人们看到了曙光。胰腺癌的基因治疗正在探索之中，但胰腺癌是一种多基因参与、多阶段发生的疾病，任何一种单基因治疗疗效都不会令人满意。尽管胰腺癌的生物治疗在初步的临床试验中已显示了一定的潜力，但离临床应用还有相当距离。
