【摘要】目的：通过对63例诊断为服用抗结核药物后肝脏声像学改变的检查结果进行分析，探讨超声在服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变诊断的价值。方法回顾性分析，63例超声诊断为服用抗结核药物后患者的声像图及彩色多普勒表现，并与临床症状、实验室检查结果及进行比较分析。结果，超声诊断服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变63例，临床及病理证实59例，诊断符合93.65%（59/63）。结论：肝脏的形态近似立体三角锥形，锥形尖指向左侧，锥形底部在右侧。既左侧较扁较薄，右侧较大较厚。瘦长者其横径较小而总经较大，矮胖者纵径较小而横径则较大。正常的肝脏回声强度是非常接近的细小光点，浅部，中部，深部分布均匀。超声对一般的肝脏疾都可作出准确的诊断且准确率较高，因此超声是诊断肝脏疾病的首选的检查方法之一。对于服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变亦有较高的诊断价值。
【关键词】超声检查；抗结核药物；肝脏回声；诊断价值
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0264-01
随着我国工业的快速发展，人民生活水平的日益提高，交通工具的快速更新，是环境污染日益加重，呼吸系统疾病的发病率也在直线上升，严重的威胁着公众的健康，据流行病学的统计，呼吸系统疾病在整个内科疾病中占有25%。而肺结核在呼吸系统疾病中又占有不低的比例。尽管在过去的几十年中肺结核得到了较好的控制，但是据统计，近十年来，主要是在发展中国家，肺结核又有死灰复燃之势。因此“早预防、早控制、早发现、早治疗”就显得尤为重要。当前治疗肺结核药物基本上采用的是标准化治疗方法。新发现的病例一般要先做两个月左右的强化治疗。此后根据具体病例在继续治疗。而且一般多需联合用药，由于长时间，大剂量，多种药物的使用，对身体都存在着副作用，几种常用的药物如异烟肼：它的主要副反应是周围神经炎、肝功能损害，偶尔可发作的癫痫。利福平：它的常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，要非常严格的控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。利福喷汀：它的不良反应比利福平轻微，丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能严重不全、胆道阻塞者和孕妇禁用。吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主。对氨基水杨酸：其常见的副反应为胃肠道症状，个别患者服药时间较长，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。卷曲霉素大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害，我们不难发现这几种药都有一个共同点就是肝损害。在这里我们主要论述服用抗结核药物发生肝损害的患者的肝脏声像学的改变，服用药物后发生的肝损害，一般在超声波医学中表现为一种弥漫性疾病的超声声像图。超声作为一种检查手段，已经普遍的应用于临床，本文旨在论述超声在服用抗结核药物后患者的肝脏回声改变中的应用及其诊断价值。
1资料与方法
一般资料，63例年龄在18岁～60岁的服用抗结核药物的肺结核患者，平均年龄43.3岁，应用美国GE彩色多普勒诊断仪和意大利百胜彩色多普勒诊断仪。凸阵探头，频率为3.5～5.5MHZ。取平卧位，多角度多切面扫查，记录肝脏的大小、厚度 、回声、质地等情况，如果发现其他异常包块，一一记录其大小，后方回声，边界是否清晰，呈现何等回声等再进一步观察血流分布和血流参数。
2 结果
59例服用抗结核药物后患者肝脏回声改变均由超声检出，59例均有肺结核病史，均有服用抗结核药物史，63例中的其余3例未出现明显弥漫性肝脏回声的声像学改变，还有一例是并发了急性肝炎。服用抗结核药物后患者发生的肝脏声像学改变，大体可以描述为肝脏增大或大小正常或萎缩。肝表面凹凸不整，肝缘变钝，肝实质可以表现为高回声，中回声，低等回声，质地粗糙。有时可伴肝回声衰减，一般肝内脉管较模糊不清。在过去，超声波探测一般用于诊断局限性疾病，但弥漫性肝疾患的超声图像与正常的肝脏图像往往难以鉴别，随着超声波探测仪器和技术的迅猛发展，各种超声仪器的图像分析能了都有所提高，现在的超声仪器多数都可以观察周围脏器与肝脏和血管内的微小的变化，使得弥漫性肝疾患的检出率大大提高了。
3 讨论
通过以上63例服用抗结核药物后患者的声像学改变的超声手段及实验室检查结果，和临床症状对比，依据肺结核患者服用药物时间长短及病程，可将服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变大致分为轻、中、重，一部分患者遵照医嘱，按时复查肝功能机超声波医学检查，一般可不发生肝脏的声像学改变，仅有实验室检查结果的改变，有时也会有轻度肝脏声像学的改变，声像图主要表现为肝脏大小，形态正常，肝表面尚平滑整齐，肝下缘呈锐角，肝内回声呈略高回声，光点略粗糙，肝内脉管尚清晰。一部分患者自行延长了复查的时间，复查结果不太理想，肝脏声像学改变主要表现为，肝脏略缩小，形态失常，肝表面欠平滑整齐，肝下缘较钝，肝内回声呈略低回声，光点粗糙，肝内脉管模糊不清。一部分患者没有进行按医嘱进行复查的，一般是以急性病容来诊，患者的肝脏声像图表现为，肝脏左、右两叶的径线均增大，肝下缘呈锐角，肝实质呈低回声，密度较稀疏，后方回声略增强，肝内脉管模糊不清。63例中发现一例是误诊为急性肝炎，因为患者及家属隐瞒了肺结核病史及服用抗结核药物史，又无其他实验室检查，因而误诊。服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变在不同时期与其他弥漫性肝脏性疾病的声像图有时非常相似，在实际超声检查过程中一定结合其他检查结果以及临床症状。否则容易误诊。在这里我们对服用抗结核药物后患者的肝脏声像学改变以及其他弥漫性肝脏疾病作一下简单的比较，服用抗结核药物后出现肝脏声像学改变的患者，都有明确的肺结核病史以及服用抗结核药物史：而其他的患者罹患弥漫性疾病如急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝都有响应的病史，实验室结果及临床症状也有助于鉴别。超声影像技术已经成为临床上首选的诊断方法，尤其是凸阵式探头的应用更为广泛，成为了内科和普外科医生的不可缺少的诊断手段之一。
参考文献：
[1]王纯正，等 《腹部超生诊断图谱 》 辽宁科学技术出版社 1998
[2]钱蕴秋，等，《超声诊断学》 第四军医大学出版社 西安2008
[3]杨秉辉，等，《全科医疗》 北京，人民卫生出版社 2000
