【摘要】探讨中药对一氧化碳中毒引起的迟发性脑病的治疗效果，为临床提供更广阔的治疗途径，提高该病的治愈率。
【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病；中医辨证施治；温补肾气强肾关；化痰浊开心窍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.776文章编号：1004-7484（2013）-11-6945-01一氧化碳中毒迟发性脑病是指一氧化碳中毒后经抢救神志清醒后经过一段时间（假愈期）后出现以痴呆、精神异常、行走困难、大小便失禁以至于吞咽困难和卧床不起为主要表现的后续症，为“一氧化碳中毒”迟发性脑病。假愈期多为10-20天。造成迟发性脑病的病因目前尚不十分清楚，但巨大的精神创伤、高龄、高血压病、高脂血症及心脑血管病等基础病是重要危险因素。国内外报告未经系统治疗“一氧化碳中毒迟发性脑病”的发生率是10-60%。1临床资料
入院日期：2012年05月08日
出院日期：2012年06月04日
姓名：胡某
性别：女性
年龄：55岁
入院情况：“表情呆滞、问话不答、动作笨拙、二便失禁2月”入院。中毒史：病人于2012年02月19日在家中使用燃煤取暖不当，发生一氧化碳中毒致昏迷。于某医院住院，给予高压氧，脱水降颅压，营养神经，改善微循环及对症治疗后2天，病人神志转清醒，逐渐恢复如常；3月初病人渐出现表情淡漠、反应迟钝、动作笨拙、行走困难、二便失禁等表现；并于某医院治疗至今，病情趋于稳定，但症状未完全缓解，目前仍表情呆滞、反应迟钝、动作笨拙、行走困难、二便失禁；今以“一氧化碳中毒迟发性脑病”收入我院进一步治疗，给予吸氧，高压氧。先后应用小牛血去蛋白、曲克芦丁、奥扎格雷钠、醒脑静、吡拉西坦静点，改善脑供血、营养神经、促进脑组织代谢；应用糖皮质激素等综合治疗一周后，入院症状无明显改善。经中医专家会诊改为中药治疗。中医辨证分析病机：由于煤气入侵，上入心包蒙蔽清窍，下损肾气，肾司二便。因肾气受损较重，故二便自遗。治宜温补肾气兼心宣窍为法。
方药：熟地12g，山药12g，山萸肉9g，茯苓12g，丹皮9g，泽泻9g，附片9g，桂枝9g，蒺藜12g，菟丝子12g，菖蒲9g7剂，每日一剂。早晚分服。
此后，在此方基础上加入肉桂9g，巴戟天12g，去桂枝泽泻7剂。每日一剂，分服。服用两剂后呆滞稍好转，有时二便知道但自控能力差。在上述基础上，又加入黄芪10g，菖蒲加大到12g，菟丝子加大到15g。5剂。每日一剂早晚分服。服后，患者能主动简单交谈，步态稳健，二便自知并能基本能控。
出院带药：银杏叶（达纳康）3片一日三次口服，醒脑再造胶囊4片一日三次口服，安神补脑液3瓶三次口服，吡拉西坦片6片一日三次。
复诊情况：职业门诊1-3个月随诊。
7月初来本院复诊，患者能自己回答医生问题，只是说话有些慢，走路与常人无异，大小便自控自知，已基本恢复。要求患者继续服用银杏叶（达纳康）半年。2按语
本案为煤气中毒后遗症。煤气中毒为一氧化碳中毒，主要造成中枢神经系统及心肌的损害，其后遗症较多，最为典型的就是迟发型脑病，现代医学无针对疗法。西医调节脑细胞代谢为主。中医认为，该病多属心肾病变，因而根据不同表现，分属个病论治，效果最好。本案患者，以中枢神经损害较为严重，辨证施治患者二便不司为突出，加以神志不清，故治疗从心肾入手，补肾气强肾关司二便兼治行走困难，化痰浊开心窍以清神智。以金贵肾气丸补肾气，固肾关，约二便；配以菟丝子温肾气，缩小便，涩肾关；以乌台温夏元，助气化，促肾强关，共奏温肾强关之效，以收小便，约大便。后以黄芪入药以补气，增其身体免疫机能。故症状好转。出院后配以银杏叶等取其改善脑循环及提高脑细胞能量代谢水平，从而发挥抗损伤作用。醒脑再造胶囊，安神补脑液，吡拉西坦片助银杏叶使患者尽早更好恢复脑功能。参考文献
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