摘要：目的 观察喘定甲强龙硫酸镁联合治疗慢性喘息性支气管炎的临床效果。方法 135例均在抗生素吸氧纠酸的基础上联合应用喘定甲强龙硫酸镁治疗。结果 经过2～7d的治疗后，显效85例，有效53例，总有效率97.8%。结论 喘定、甲强龙、硫酸镁三药联合应用治疗喘息型慢性支气管炎互相协同，改善通气效果明显。
关键词：喘定；甲强龙；硫酸镁；联合；喘息性；支气管炎
Clinical Analysis of 135 Cases of Chronic Asthmatic Bronchitis， Asthma Treatment of Methylprednisolone Combined with Magnesium Sulfate
ZHANG Xiu-liang
（Jixian County Xiacang Hospital，Tianjin 301905，China）
Abstract：Objective To observe the clinical effect of dyphylline Jia Qianglong Magnesium sulfate in the treatment of chronic asthmatic bronchitis.Methods 135 cases were in oxygen correction of acid on the basis of antibiotics combined application of dyphylline Jia Qianglong Magnesium sulfate treatment.Results After 2～7 days of treatment，85 cases were markedly effective，53 cases were effective，the total effective rate was 97.8%.Conclusion Dyphylline，methylprednisolone，magnesium sulfate three drug combination treatment of asthmatic chronic bronchitis in conjunction with each other，improve the ventilation effectt.
Key words：Asthma； Methylprednisolone； Magnesium sulfate；Joint； Asthmatic bronchitis
慢性支气管炎是呼吸内科的一种常见疾病。该病反复发作难以根治，严重影响人们的健康。临床上以喘息为特征，极易并发阻塞性肺气肿、肺心病。近年来治疗方案日趋完善，我们采用喘定、甲强龙、硫酸镁联合治疗收到满意的疗效；现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组135例住院患者，男75例女60例年龄50-80岁，平均65岁，发病年限2～30年，全部病例均符合慢性喘息型支气管炎诊断标准，诊断参照人民卫生出版社"内科学"第8版教材。30例并发阻塞性肺气肿27例并发肺源性心脏病。
1.2临床表现 患者均有咳嗽、咳痰、喘息、发热、烦躁、紫绀，以显著的呼气性呼吸困难为主，呼吸加快35次/min以上。肺部听诊双肺大量喘息音或伴散在中细小水泡音。X线检查两肺纹理增粗紊乱。
1.3方法 喘定0.75mg+甲强龙80mg+0.9%生理盐水50ml静脉持续泵入3ml/h，一般2～3d，可视病情3～5d，25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖250ml静脉点滴，20～25滴/min，1次/d，连续7d。（本组病例均在抗生素吸氧纠酸的基础上）。
1.4疗效判定标准 显效：用药24h喘息消失或明显减轻，呼吸平稳，缺氧明显改善，肺部喘鸣音减少；有效：用药48h上述症状体征明显改善，无效：用药48h症状体征无改善或加重者。
1.5治疗效果 本组病例中显效85例占62.9%有效53例占39.2%总有效率97.8%无效3例占2.2%，临床喘息症状及肺部喘鸣消失时间1～3d，平均2.9d。
2讨论
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者多有过敏史，是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘膜分泌增多，而引起一系列临床表现的呼吸道疾病。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，部分患者可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。本组30例并发阻塞性肺气肿，占22.2%，27例并发肺源性心脏病，占20%。该患者群患病率4%，多发于中老年人，50岁以上可高达13%。北方较南方高，家村比城市多，山区高于平原，个别地区高达20%。慢性喘息性支气管炎急性发作期各级气管壁有各类炎性反应细胞浸润，病变不仅逐渐加重，而且逐渐向纵深发展、蔓延。尤其是大量中性粒细胞水肿、变性、坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织机化，纤维组织增生导致管腔狭窄。由于长期反复发作，呼吸道粘膜-纤毛系统受到损伤，纤毛柱状上皮细胞变性坏死脱落，鳞状上皮化生，粘膜下纤体增生肥大，支气管壁粘膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，导致气道受阻，造成严重的通气障碍。如果不能及时有效的改善通气，控制喘息，其病情将迅速恶化，引起心、脑、肾等重要器官缺氧并危及生命，因此，解除气道痉挛至关重要。我们采用喘定、甲强龙、硫酸镁效果明显，作用机制如下：①喘定：该药是通过抑制磷酸二酯酶，使CAMP降解减少，细胞内CAMP水平提高。因而使平滑肌松弛，缓解症状，增加肺通气量。此外可增强膈肌缩力，改善呼吸肌功能，促进气管纤毛运动，具有呼吸兴奋作用。改善双侧心室肌功能，该药在气息阻塞疾病中应用较为广泛，临床疗效满意。且对心脏兴奋作用较小。②甲强龙：具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用，皮质类固醇能扩散细胞膜并与特殊的细胞内受体相结合，此结合能进入细胞核内与DNA（染色体）结合并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素依靠这些酶来发挥其多种全身作用，这些作用导致以下结果：减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质之生成，其抗炎作用和扩张支气管作用均较明显。③硫酸镁：镁可通过激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成CAMP，还可激活肾上腺素β受体达到显著的支气管扩张，缓解喘息症状。解痉镇静作用，可以舒张由于缺氧所致痉挛的毛细血管与小动脉，改善循环，降低心脏负荷，随着肺淤血的减轻，间接改善呼吸功能，改善缺氧。另外，由于缺氧和进食少，均可造成体内缺镁，故亦需补充。
因慢性支气管炎患者多反复用药对常规治疗药物效果降低，致喘息不能控制或反复，因此临床多需联合用药。实践证明，喘定、甲强龙、硫酸镁三药联合应用治疗喘息型慢性支气管炎互相协同，改善通气效果明显，疗效确切。
编辑/叶致远
