【摘要】 目的 通过对慢性及特殊性阑尾炎发病类型及发病情况进行相关分析研究，探讨慢性及特殊性阑尾炎的发病类型、病因和病理，为治疗该病提供科学治疗方案。方法 将近年来我院收治的130例慢性及特殊性阑尾炎患者治疗情况的临床资料随机进行分析研究，探讨慢性及特殊性阑尾炎患者手术治疗的临床效果。结果 130例慢性及特殊性阑尾炎患者经过药物控制及手术治疗，治愈效果显著。结论 慢性及特殊性阑尾炎发病初期患者及家属要尽量做到早诊断，早发现，早治疗，通过药物控制或经手术治疗，同时注意并发症的发生，此类患者通过药物和手术治疗后，适当地注意休养，以利于患者病情的治愈。
【关键词】 特殊性阑尾炎；慢性阑尾炎；急性阑尾炎；阑尾炎诊断；临床治疗；阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科治疗本病的观点。一个多世纪以来，由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的不断改进，绝大多数此类患者都能治愈，死亡率已经降低至0.1%以下，一般的急性阑尾炎治疗后的并发症也较少。但是对于一些特殊类型的阑尾炎来说，比如说婴幼儿、老年人、妊娠妇女等特殊类型的阑尾炎时，诊断和治疗比较困难，值得格外重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治我院近几年来的慢性及特殊性阑尾炎患者130例，根据患者病死对其进行分析，按发病类型和病因病理情况进行研究，主要包括以下几个方面。
1.2 新生儿急性阑尾炎发病情况 在出生一个月内的小儿阑尾炎发作时其症状呈现出阑尾漏斗状，临床表现为其主要是新生小儿由粪石、淋巴组织疾病所导致的体内管腔阻塞时不容易发生，新生儿急性阑尾炎发病情况在临床上比较少见。但其发病时在早期的临床表现是比一般的情况不同的，其具体表现主要有厌食，并伴有呕吐情况发生，偶有腹泻和脱水等情况发生，新生儿在发病时表现出发热病灶，在诊治时可见白细胞升高情况，但表现不十分明显，此种情况可导致其延误诊断。因此医生在对其进行诊断时，应当仔细检查，并注意其右下腹部的压痛和腹胀等病症，如果发现情况不对应及早对其进行手术治疗。
1.3 小儿急性阑尾炎病灶表现 这方面表现出的临床特点主要为穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。临床诊断新生儿急性阑尾炎时需要仔细并且要有耐心，可以使其尽量在其父母的配合下取得患儿的逐步信赖，然后再进行检查，检查时如有可疑情况应作严密的动态观察。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期缝合切口。
1.4 妇女妊娠期急性阑尾炎 较常见，大约每1500例妊娠妇女中有1例发生急性阑尾炎，发病多在妊娠前6个月内。因妊娠所致，妊娠期的急性阑尾炎难于诊断，炎症发展后易致流产和早产，威胁母子安全。治疗时，对急性单纯性阑尾炎先可试用非手术疗法，加用黄体酮和镇静剂，如有加重，应以手术治疗为宜。
1.5 老年人急性阑尾炎 随着老龄化人口的加剧，急性阑尾炎的发病率也有上升的趋势，常因症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化又不一致，很容易延误诊治，穿孔发生率和并发症率都较高。加之老人常常伴有心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使得病情更趋复杂、严重，给治疗带来困难，因此要特别注意。
1.6 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎大多数是由急性阑尾炎消退后遗留下来的病变。当急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可以很快消失，但数周后阑尾的炎症可以转化为慢性。
2 方 法
2.1 病理和病因分析 慢性及特殊性阑尾炎在粘膜和浆肌层可以见到患者淋巴细胞以及嗜伊红细胞为主的情况，具体表现为患者病情为慢性炎性细胞被浸润情况发生，还可以见到患者阑尾炎发作时的阑尾管壁中出现异物巨细胞。这些病变能够进一步的妨碍阑尾炎症排空，从而压迫阑尾壁内的神经末梢而使患者会产生疼痛等症状。
2.2 身体症状评估 少数慢性阑尾炎的阑尾腔内有粪石、谷粒、虫卵等异物；或先天性扭曲、粘连、淋巴细胞滤泡过度增生，致使管腔变窄，发生慢性炎症变化。
2.3 临床表现和诊断鉴别 常具有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹部又经常疼痛，有的病人仅有隐性疼痛或者不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发此病的发生。还有的表现似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱或大便习惯改变等，有的病人有反复急性发作。重要的是体症阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也比较固定。X线检查钡餐可以见到阑尾不充盈，钡剂排出迟缓，充盈的阑尾位置不易移动等。
3 结 果
特殊性阑尾炎手术后要注意并发症的发生：
3.1 切口感染 这是最常见的术后并发症，未穿孔组发生率在10%以下，穿孔可达20%以上。治疗时可剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流。
3.2 腹膜炎、腹腔脓肿 多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落或腹腔内残留血肿感染所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧，需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。
3.3 粘连性肠梗阻 由于手术损伤、阑尾炎膜炎症影响等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发症穿孔后的发生率可达5%左右；多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。
4 结 论
慢性及特殊性阑尾炎如果发现及时，并能确诊进行手术治疗，诊断明确后需要手术切除阑尾，并将阑尾送病理检查。当阑尾炎症病变不重，与临床表现不相符时，尚须探查附近其他脏器有无病变，以明确诊断。慢性阑尾炎粘连较重，手术操作应当更细致。患者通过手术要注意并发症的发生，尽早治愈。对于老年患者出现情况时，可用B超检查、诊断性腹腔穿刺等方法帮助诊断，治疗原则是及时手术治疗，同时注意老年内科疾病的处理。
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