【摘要】 目的：比较X线平片与CT扫描在周围型肺癌检查中的影像学特征，为周围型肺癌的临床筛查与治疗提供参考。方法：选取2011年1月-2013年3月笔者所在医院收治的被确诊为周围型肺癌的患者58例作为研究对象，对其X线平片与CT扫描结果进行对比分析。结果：CT扫描在肿块、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡与支气管气象、厚壁空洞、肺门与纵隔淋巴结肿大等病征阳性检出率方面明显优于X线平片检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT在周围型肺癌的诊断中病征阳性率高，但X线平片对周围型肺癌病征也有一定的诊断作用，在肺癌早期筛查中可先行X线片筛查。
【关键词】 周围型肺癌； X线片； CT扫描； 影像分析
中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0064-02
肺癌是我国近年来临床比较多见的呼吸系统恶性肿瘤，且发病率呈现逐年增长趋势。周围型肺癌是肺癌几个类型中的一个多发性癌症，是指发生在支气管末端以及肺小叶的肺癌[1]。在发病早期，患者会有胸痛、咳嗽等临床特征，该病发展迅速，转移率高，若治疗不及时预后效果较差[2]。早期筛查、诊疗周围性肺癌对提高患者生存率、改善患者的生活质量均有重要价值[3]。回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年3月收治的被确诊为周围型肺癌的患者58例X线平片与CT扫描影像学资料，探讨两者在周围型肺癌筛查中的临床应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年3月笔者所在医院收治的被确诊为周围型肺癌的58例患者，其中男31例，女27例，年龄38～77岁，平均（52.8±4.3）岁。肿瘤分布：左肺上叶11例、左肺中叶8例、左肺下叶14例、右肺上叶12例、右肺中叶5例、右肺下叶8例；肺癌分型：腺癌29例、鳞癌14例、腺鳞癌5例、大细胞癌4例、小细胞癌3例和肺泡细胞癌3例；肿瘤大小：<1 cm 15例、1～2 cm 34例，>2 cm 9例；肿块明显患者45例、肿块不明显患者13例。所有患者均有咳嗽、咳痰以及咳血等肺部疾病的临床症状。
1.2 方法
所患者均行胸部X线和CT检查，拍摄正位、侧位胸片。X线平片检查采用飞利浦双板DR（荷兰飞利浦公司生产），摄取立位全胸正、侧位，摄片条件：胸部正位90～100 kV，200 mA，0.1～0.15 s，焦距为180 cm；胸部侧位100～110 kV，200 mA，0.25～0.30 s，焦距180 cm。CT扫描采用GE 16排螺旋CT（美国GE公司生产）扫描设备，电压120 kV，电流90 mA，患者保持平静呼吸状态，常规扫描，自胸腔上部肺尖扫至隔膜面肺底部，扫描时螺距1，层厚5 mm。必要时可选用造影剂进行增强扫描。对所有周围型肺癌患者的X线表现与CT检查结果进行比较。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CT扫描在肿块、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡气象、支气管气象、厚壁空洞、肺门与纵隔淋巴结肿大等病征阳性检出率方面明显优于X线平片检查，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
周围型肺癌常常由于误诊和漏诊使患者没有及时接收治疗，也给医院带来医疗纠纷。误诊和漏诊的最主要原因是：在异常病变的肺组织中或者锁骨下肺内长出肿瘤时，早期由于肿瘤体积小、且密度低，肿瘤的阴影极易与正常肺组织、血管以及肋骨等影像重叠（图1），检查过程中极易被漏诊，特别是X线检查[4]。
对笔者所在医院近两年的周围型肺癌患者的X线平片和CT扫描资料进行了分析，总结了两者的特点：肿块方面，CT检查方便，可以清晰表现肿块的大小、密度，对2 cm以下的肿块显示更确切（图2），X线对2 cm以下的显示受到制约，肿块大于3 cm时二者阳性检出率接近；CT检查可以通过肿块密度值判断肿瘤的良恶性质，而X检查只能凭检查者观察后根据经验进行判断，误差大；在肿块结构方面，CT检查可清晰的见到空洞、壁厚、钙化及大小等情况，X线平片对空洞的检出率不高；在毛刺方面，CT能够清晰显示毛刺，而X线显示较差；在空泡与细支气管气象方面，X线显示不明确，但是CT的薄层断面能够有较强的显示；在早期淋巴结肿大方面，CT能够清晰地显示出肿大淋巴结，而X线平片对2 cm以上的淋巴结肿大才会有较明显的显示[5]。通过本次研究显示，在周围型肺癌诊断的准确率上，CT扫描比X线平片的诊断准确率更高，在早期周围型肺癌的基本征象中，CT扫描在肿块、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡气象、支气管气象、厚壁空洞、肺门与纵隔淋巴结肿大等病征阳性检出率显著高于X线平片检查，两者的差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，CT在周围型肺癌的诊断中病征阳性率高，但X线平片对周围型 肺癌病征也有一定的诊断作用，在肺癌早期筛查中可先行X线片筛查。
参考文献
[1]姚建东.周围型肺癌的X线片与CT检查结果比较分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：89-90.
[2]刘德臣.X线诊断周围型小肺癌20例临床研究[J].中国民康医学，2012，24（16）：2032-2033.
[3]江惠强，贾红明，李再光，等.薄层低剂量CT扫描对周围型肺癌的诊断价值研究[J].现代医院，2011，12（10）：59-60.
[4]邓海.胸部X线与CT诊断39例周围型肺癌的对照分析[J].中国现代药物应用，2012，6（3）：40-41.
[5]领雪峰.周围型肺癌的CT诊断分析[J].中国社区医师，2012，23（14）：206.
（收稿日期：2013-05-17） （编辑：韩珊珊）
