【摘 要】胸腺瘤是一种复杂的肿瘤，它位于胸腺上皮细胞的内壁，属于严重的恶性肿瘤，它的病理分型和临床分期也在临床应用上有很大的争议。本综述介绍CD20对胸腺瘤病理诊断及其分型，为今后CD20在胸腺瘤中的应用提供依据。
【关键词】CD20；胸腺瘤病理诊断；分型
胸腺瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，位于人体胸腺上皮细胞内壁。这种肿瘤主要分为两种即：前纵隔肿瘤（发病率在50%-60%）和后纵肿瘤的（发病率在15%-22%），一般位于脖颈、肺部和胸腔内。胸腺瘤发作时还会引发其他症状或者疾病，例如重症肌无力为最常见的症状。本文将主要将CD20对胸腺瘤的免疫进行深入研究，现综述如下。
1 胸腺瘤的诊断及病理
1.1 胸腺瘤诊断
胸腺瘤发病时起病比较诡异，临床上没有明显的症状，只有约50%患者会出现一些非特异性症状如：胸痛、咳嗽等。患者确诊后，利用X线对其胸部进行检查，能发现患者上纵隔影增宽，而肿瘤则在人体心脏和大血管的交接处（看见阴影）[1]。但是，医护人员对患者采用CT进行断层扫描及核磁共振进行检查时能够后能够清晰地看见胸腺瘤，并能够根据检查结果判断患者肿瘤的大小、肿瘤的范围及其发展程度。
1.2 胸腺瘤病理
胸腺瘤的内部组织是比较复杂的，临床上对于不同胸腺瘤的诱因或者发病机制，不同学者都有各自的看法和观点。但医学界普遍认为胸腺瘤是一种胸腺上皮性肿瘤，主要位于人体胸腺上，且由上皮细胞和淋巴细胞组成。
1961年，Bernatz[2]根据肿瘤细胞成分把胸腺瘤分为四种即：主型淋巴细胞、梭形细胞型、混合型、主型。WHO分型为不同国家间胸腺瘤研究的对比提供了一个统一的标准。MarxA等人的研究表面不仅存在临床上比较常见的几种胸腺瘤，还存在“复合型胸腺瘤”。多数病理学家认为，A型胸腺瘤临床上发病时病情变化较快，十分严重，而B型及其AB型恶性程度不高，治疗后的复发率也比较低。而Okumura等人对胸腺上皮性肿瘤的性质与WHO分类的性质做了大量的比较，结果显示肿瘤的恶性程度呈现出AB 、A、B1、B2、C的逐渐增高趋势。
1.3 胸腺瘤临床分期的研究
1978年Bergh等人将胸腺瘤进行临床分期。Levine等人又第一次将胸腺瘤分为良恶性（根据肿瘤的浸润分类），并且这种方法得到了得到医学界认可。Masaoka等人将胸腺瘤划分为四期。I期：患者体内肿瘤包膜完整，且患者通过检查发现包膜内没有肿瘤浸润；Ⅱ期：肿瘤在患者体内有包膜浸润、纵隔胸膜；Ⅲ期：患者肿瘤靠近相邻器官；Ⅳa期：患者体内癌细胞像胸膜、心包转移；Ⅳb期：肿瘤向远处转移，患者癌细胞扩散[3]。
2 CD20分子
CD20抗原属于白细胞分化抗原分化群家族，属于跨膜分子蛋白质，由297个氨基酸残基组成，且在B细胞每个阶段都有表达。临床上，用CD20对B细胞进行标记，能参与B细胞的增殖、传导等，在人体免疫系统中发挥重要作用。
CD20抗体可直接抑制B细胞活化并诱导其调亡的发生。CD20能够与抗体交联，然后在体内膜上形成离子通道，从而能够增加细胞内的离子浓度，这样能够有效的抑制B淋巴细胞内的细胞增殖信号，从而阻止细胞进入S期和G2+M期，最终将细胞杀死或者引起细胞凋亡。临床上，CD20能够与抗CD20抗体相互结合，增强PTK的信号通路[4]。Deans等人做了一项用CD20和剪切的CD20实验，实验结果显示他们能够通过免疫共同沉淀，由此也说明了CD20是一种的同源四聚体。
3 CD20在胸腺瘤中的应用
CD20是一种所谓的B类淋巴细胞表面内膜的蛋白质，它的结构主要是由279个氨基酸组成，但是并且是有非憐酸所组成的，CD20的分子质量由于内部所含的磷酸化浓度不同而质量不同。CD20分子由是一种医学界定义的跨膜的蛋白，它的细胞内存在氨基端与梭基端，还包括了4个跨膜的结构，CD20为MSAI家族中一名重要的成员。当所谓的B细胞分化为分泌出抗体蛋白的时候，CD20抗原会突然的消失在细胞中。CD20在人体血清中处于一种游离模式。早在1989年，CD20基因就被医学界采用一些技术分离和克隆了出来。虽然，临床上医学家对CD20的基因结构还没有完全了解，但是，他们已经发现CD20的转录过程中有两个正性的调控元件进行控制，并且根据DNA的序列推测CD20蛋白存在三种拓扑结构。
有研究表明利用一种高科技的方法发现，CD20阳性B淋巴细胞能够存在与人体胸腺内，并且还能够有效的改善人体的免疫性。这几年来，国内外许多媒体都报道了CD20在胸腺瘤患者体内都会存在一些比较异常的表现，并且与胸腺瘤的转移等生物学行都有着相当密切的联系[5]。陈里等研究发现在肝癌等一些癌症都与CD20阳性细胞数目有更大的关系。宁波等人认为CD20阳性细胞浸润表达与胃癌的联系非常大。
4 结束语
本文主要综述了CD20对胸腺瘤病理诊断及其分型，治疗过程中对胸腺瘤的一些临床表现，论述了CD20与胸腺瘤之间可能存在的相关性及其病理学分型。通过研究CD20在胸腺瘤临床医学上的表现和胸腺瘤的临床诊断，为CD20在临床治疗胸腺瘤的作用提供依据。
参考文献
[1]陈岗，陈文虎，何卫中等.胸腺上皮肿瘤分级的临床病理意义[J].中华病理学杂志，2010，30（2）：105-109.
[2]祁敏现，李建军，盛喜玲.胸腺上皮肿瘤WHO组织学分喂与临床分期关系的研究[J].医药论坛，2008，29（12）：36-37.
[3]张永林，马天云，侯俊棋，等.侵袭性和非侵袭性胸腺瘤的CT特征.医学影像学杂志，2011，14（10）：862-863
[4]张松.podoplanin促进肿瘤侵袭转移的机制及临床意义[J].中国临床肿瘤，2010，37（9）：536-539
[5]谭林，王铁栓，赵松，等.p53和Ki-67在胸腺瘤中的表达及其临床意义[J].中国老年学染志2011，31：207-308.
