资料与方法
5例带状疱疹中，男3例，女2例，年龄31～61岁，发病时间3～10天。
临床表现：①本组5例，均以疼痛为首发症状。2例为头痛，1例为腹痛，1例为肩膀痛，1例为胸痛。②皮疹出现晚且不明显，来院时，3例无皮疹，2例为不典型皮疹，皮疹数量只有2～4个，且不是典型的水痘。③没有其他伴随症状。④实验室检查：血白细胞3例为正常，2例略高。头痛者有1例行头颅CT检查正常，肩膀痛及胸痛者做局部X线检查为正常，腹痛者行腹部B超及肝肾功能检查正常。
误诊情况：1例诊断为上感，1例诊断为病毒性脑膜炎，1例诊断为肩周炎，1例诊断为胸膜炎，1例诊断为肾绞痛。误诊时间3～10天。其中3例为外院误诊。
结 果
确诊后均予阿昔洛韦0.25g，每日1次静脉滴注，3日后，改为口服阿昔洛韦0.2g，每日4次。在治疗3日后，患者疼痛已基本缓解，1周后痊愈。
讨 论
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴有明显的神经痛。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内；当机体受到某种剌激(如受凉、疲劳、创伤、肿瘤、病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。出疹时，受累的皮肤节段有针刺感或烧灼痛，或有瘙痒，感觉过敏。有的在2～4天后才出现皮疹。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，老年人为3～4周。皮疹未出现前易与胸膜炎、肋间神经痛、尿路结石、阑尾炎等混淆[1]。
误诊原因分析：①对带状疱疹的认识不足。因为成人的带状疱疹发病和其他内科疾病比较相对要少，不是常见病，当患者只有疼痛而不出现皮疹时，大家首先考虑到的是常见病，往往忽略带状疱疹的诊断。②没有对患者进行全面分析。没有在接疹的第一时间内为患者进行积极鉴别，而是在第一诊断治疗无效时，才开始考虑其他相关疾病。③思路单一、狭隘，查体不够仔细。我们在诊断腹部带状疱疹这1例患者用了最长的时间为10天。该患者是外出旅游时出现右中腹部疼痛，且疼痛有阵发加剧的情况，当时曾被考虑为肾结石，经B超检查后除外。一直予抗生素及止痛治疗，效果不佳。1周后来我院时仍腹痛，各项常规检查均未见异常，考虑为肾绞痛。第10天出现不明显皮疹2个，遂诊断为带状疱疹，予阿昔洛韦治疗后，症状缓解，皮疹消失。还有1例左肩膀痛者，也是用了近10天时间才确诊。该患者就诊时，首先考虑心绞痛，做心电图排除后，又考虑为肩周炎，并予理疗及抗炎治疗效果不佳。在我处门诊就诊时，查体时发现患者右侧胸壁数个结痂疱疹，立即诊断为带状疱疹，并使用阿昔洛韦治疗，症状很快缓解。
体会：以上5例带状疱疹误诊资料显示，在没有出现皮疹的时间段是最易误诊的阶段。患者在皮肤科以外的科室就诊，疼痛是主诉，大家往往考虑的是常见的疼痛，或是能危及生命的疼痛，而很少想到带状疱疹。要减少误诊，首先应对患者做全面分析，认真体检，认真进行鉴别诊断。同时还要告知患者，在就诊过程中身体的任何变化都要及时向医师报告，这也有利于及时更正错误。
参考文献
1 张学军，主编.皮肤性病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：59-60.
