基层、基础、基本公共卫生工作是实现基本现代化城市的重要内容，特别是城市中的基层医疗占有举足轻重的作用，是保障广大人民健康，保护现代生产力，振兴城市经济和维护社会稳定的重要体现，是整个卫生工作的重点。面对区域经济社会所发生的深刻变革，我们充分肯定多年来社区卫生工作的基本经验，在今后的工作中继续坚持并进一步完善和发展。要从发展的全局中确立正确的思路和出路。依据《关于农村卫生改革与发展的指导意见》，《中国农村、城市初级卫生保健发展纲要》及江苏省实施方案，《江苏省农村卫生保健条例》等精神，结合区域基本卫生实际，对基本医疗、社区公共卫生的改革和发展做出较大成效
1理顺关系，强化政府职能责任
初级卫生保健是政府实行福利政策的公益事业，关系到广大群众的身体健康，涉及到社会的稳定和经济发展，同时也关系到我区"富民强区""率先实现基本现代化"目标的早日实现。党的十八大以来，国家就把人民健康问题和医疗改革放到重要的民生体系中。我们区从区域调整以来，社区卫生工作就一直备受区委，区政府领导的高度重视，区主要领导曾多次作批示："要加大加强社区卫生工作的发展和改革"。这为我们做好社区卫生工作奠定了坚实地基础，也给我们提供了强大的工作动力。正因如此，在各级政府、全区人民群众和社会的共同努力下，我们才能 把涉及面宽而广，内容纷繁复杂的基层社区卫生工作做得比较出色和卓有成效。
2积极推动绩效改革制度，循序导活机制竞争
绩效改革基层社区医疗，全面让基层基础医疗以全科医疗为广大人民群众服务，重点以基础公共卫生服务为主，建立起充满生机和活力的绩效运行机制。在基层的社区全科医疗体制改革中，首先兼承坚持公开、平等、竞争、择优的原则，在全区及全市更大范围内招聘作风好、善管理、懂技术、适应社会能力强的全科医疗行业人才，实行单位中心主任目标责任制。按照绩效改革全面实行职工三级聘用制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗。经过绩效分配制度改革的运行机制，建立了权责分明，民主管理，自我约束和自我激励的良性机制。
3转变观念，合理布局，创新社区卫生服务体制
随着我区社会经济的不断发展，居民生活水平的不断提高，已不仅仅满足单纯的就医医疗服务模式。在医疗体制改革的基础上，我们进一步完善一体化建设和管理。根据我们街道区域调整经济开发区推进的步伐，按照服务半径，交通状况，居民卫生服务需求等其调整卫生服务机构，来解决方便群众的基本医疗，并且在社区卫生服务站中组建一支全科服务团队进一步全面进行全科医疗卫生服务。突出重点，明确标准，精心组织。
4立足现情，因势利导，建立和完善医疗制度和医疗救助制度
早在农村合作医疗制度实施时江泽民同志就强调农村合作医疗制度是"民心工程，德政工程"。我们江苏沿海经济发达的农村大部分还参加了商业医疗保险 ，①因地制宜的实施新型农村合作医疗制度，实施了为福利型的合作医疗，享受高水平、广覆盖的门诊和住院部分医疗报销。②建立了有效地筹资机制。③建立救助基金。四是健全机构，完善制度，科学管理，民主监督。
5建章立制，优化资源
努力搞好双向转诊，对口支援和巡回医疗制度。各医疗卫生机构切实履行各自义务，积极主动地搞好对口支援活动。严格执行上级医师晋升要到社区卫生服务中心服务的制度。上级医院与基层医疗机构充分利用各种医疗资源，整活医疗卫生资源，实现"双赢"转诊模式；加强对全科医师的培训管理。进一步健全制度，尽快实现了全面全科医疗的转化；加强卫生行业管理，重点对基层卫生医疗机构医疗用品、医疗器械，院感重点进行检查。对基本药品实行基本药物制度严格执行，保证了居民的就医安全；加强疾病控制和妇幼保健工作，基层医疗单位是疾病预防和妇幼保健网络的基础。政府高度重视和大力投入，大力实施了计划免疫工程，提高了农村重大疫情和公共卫生突发事件的应急、防治和处理能力
6基本医疗体制改革成效
6.1全面实行基本药物制度 根据《国务院办公厅建立规范政府办基层医疗卫生机构基本药物指导意见》和《省政府办公厅关于进一步完善政府办基层医疗卫生机构基本药物机制的通知》精神，全面按照上级文件精神，有组织，有规范，有科学，有合理性的实行其基本药物制度：高度重视基本药物集中采购工作；合理申报采购计划；促进基本药物合理使用。
6.2家庭医生服务模式的创新
6.2.1全科医生 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进患者健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预。全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性、综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。他最具有资格服务每一个患者，他是健康事务的组织者和社区卫生资源。
6.2.2全科医生的角色 医生﹕负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理。健康监护人：负责健康的全面维护、促进健康生活方式的形成。咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会患者的感受。卫生服务协调者：当患者需要时，负责帮其提供协调性服务
6.2.3家庭责任医生制度与服务 在辖区社区卫生服务覆盖的区域、开展为每个社区居民提供健康咨询、医疗救治、康复保健、临终关怀为主要内容的服务活动，按照服务区域进行责任划片管理，指定期上门了解居民健康状况，免费上门送医送药，开展家庭病床，特别是对重症和行动不便的居民及时上门进行诊治服务；家庭责任医生要做好管辖区内的居民健康建档，疾病分类、慢性病管理、重点人群的登记，及时掌握居民健康信息，为居民提供相应的健康服务。对在社区不能救治的疑难、重症患者开展双向转诊或帮助联系就诊医院，协助办理住院手续，并在出院后对其进行治疗护理、制定康复训练计划、家庭护理计划等；为方便居民与"家庭医生"联系，为"家庭医生"制作联系卡，并将联系卡发放到负责区域的每个家庭，同时在每楼单元或院落门口设置"家庭医生"温馨提示标志
6.2.4家庭医生签约式服务 充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化"六位一体"服务，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，我们主动为居民提供连续、综合、个性化的服务，并且引导居民到社区就诊，促进了分级诊疗，形成有序就医就诊的局面。家庭签约的基本原则﹕坚持政府主导，多方支持；坚持突出重点，全面覆盖；坚持居民自愿、积极引导；坚持探索创新，有序推进
6.2.5全科服务团队的建设 为实现人人享有基本卫生保健服务，提高人民群众健康水平，我们建立了覆盖本地区的社区卫生服务全科团队网络，进一步明确了全科服务团队的职责和任务，规范服务内容。为了提高全科团队服务质量，印制团队工作的各种卡、册，制定团队服务进社区的工作制度、流程、内容，建立以服务数量，服务质量、居民满意度为主的指标和考核管理办法
基层、基础、基本公共卫生工作必须严谨、敏锐、孜孜不倦的对待业务，还要具有特定的专业素质，人们才能放心地把健康托付给社区医疗来，加大力量社区卫生建设与培训 ，以重点培养、加大宣传，树立社区医疗卫生事业的发展，成为高素质的载体和"人人享有卫生保健"目标的主要承担力量。基层医疗工作是一项伟大的卫生事业，其前途远大，同时又非常繁杂艰巨，在实际中我们仍会遇到许多突出的新问题、新挑战，只要我们提高认识、统一思想，努力学习，开拓创新，负重拼搏，与时俱进，切实解放思想，坚实改革，我们坚信一定能把我们的基本医疗卫生事业发扬光大。
编辑/张燕
