【摘 要】：目的：探讨鼻咽癌患者行鼻咽癌放疗后出现亚临床甲状腺功能减退者的血脂变化情况。方法：选取我院在2017年6月至2018年6月期间共收治的60例鼻咽癌患者为研究对象，经放射治疗后将32例甲状腺功能减退患者为观察组，将28例甲状腺功能正常患者为对照组，给予对癥治疗后比较两组患者的血脂变化情况。结果：除HDL-C值外，两组患者甲状腺功能及血脂水平差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗后无显著差异（P>0.05）。结论：鼻咽癌放射治疗可能会诱发亚甲减的发生，经LT4补充治疗后便能显著改善患者的甲状腺功能与血脂代谢异常状况。
【关键词】：鼻咽癌；亚临床甲状腺功能；放射治疗；功能减退；血脂水平
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19--01
鼻咽癌作为我国南方较为常见的头颈部恶性肿瘤之一，在临床治疗上以放射治疗为主，大部分患者经治疗后能够获得长期生存，因而其生存质量受到广泛关注[1]。根据国内外相关研究表明，照射剂量是针对原发肿瘤而言，并不是甲状腺，在放射治疗过程中，由于下丘脑和垂体毗邻鼻咽，因而在治疗中下丘脑-垂体轴不可避免地在照射区内，且颈部淋巴引流区在照射的过程汇总也包括部分甲状腺。因而鼻咽癌患者在放疗后出现甲状腺功能减退的因素包括外周及中枢两个因素。基于此，本文选取我院在2017年6月至2018年6月期间共收治的60例鼻咽癌患者为研究对象，经放射治疗后将32例甲状腺功能减退患者为观察组，将28例甲状腺功能正常患者为对照组，观察患者血脂变化情况。现对研究内容进行如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年6月至2018年6月期间共收治的60例鼻咽癌患者为研究对象，经放射治疗后将32例甲状腺功能减退患者为观察组，将28例甲状腺功能正常患者为对照组。观察组男性患者19例，女性患者13例；年龄16-78岁，平均年龄（57.46±8.09）岁；按照分期包括I期3例，II期8例，III期10例，IV期11例。对照组男性患者16例，女性患者12例；年龄15-79岁，平均年龄（58.17±8.23）岁；按照分期包括I期1例，II期6例，III期9例，IV期12例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）；具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 诱导化疗
采用顺铂+多西他赛+氟尿嘧啶根据时辰化疗的方式给药，具体方式如下：第1d，剂量75mg/m2的多西他赛予以静脉滴注；第1-5d，10：00am-10：00pm，剂量75mg/m2的顺铂予以静脉滴注；第1-5d，10：00pm-10：00am，剂量75mg/（m2·d-1）氟尿嘧啶予以持续静脉滴注。一个疗程21d，共两个疗程[2]。
1.2.2 同期放化疗
患者于诱导化疗结束的2w后便行同期放化疗治疗，本次研究中对患者采取的是调强适型放疗技术，具体方式如下：仰卧位，采用CT模拟机定位，并将其头肩颈架面模固定，采用碘氟醇予以静脉推注，增强扫描的范围为患者眉弓上的1cm处至其胸骨的柄下缘，层距设定为3mm。靶区勾画需参考1.5T MRI图像，扫描完成后通过治疗计划系统为患者设计放疗具体计划 [3]。其中鼻咽病灶的剂量控制在69.95-73.95Gy/33次，转移颈淋巴结的剂量控制在69.97Gy/33次，亚临床靶区与高危淋巴的引流区剂量控制在6O.05Gy/33次，低危淋巴引流区的剂量控制在50.97Gy/28次。需要注意的是，在勾画的过程中需要在统一的窗位及窗宽前提下进行。
同期化疗时，第1d，采用顺铂100m g/m持续滴注， 21-28d为一个疗程，共2个疗程[4]。
1.3 统计学分析
经SPSS20.0软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以%形式展开，进行卡方检验；计量资料以（）形式展开，进行t值检验。P<0.05，统计学意义结果。
2 结果
2.1 比较放疗前后观察组血脂变化情况
观察组患者在放疗前后血脂变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表1：
2.2 治疗前两组患者甲状腺功能及血脂变化情况
除HDL-C值外，两组患者甲状腺功能及血脂水平差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2：
2.3 观察组治疗后两组患者甲状腺功能及血脂变化情况
经治疗后，两组患者甲状腺功能及血脂水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表3：
3 讨论
甲状腺作为人体重要的内分泌器官，能够有效地促进机体的生长发育。根据相关的临床研究资料表明，80%左右的鼻咽癌患者在首诊时便存在进步淋巴结转移，从而便使得下颈全部或大部分的甲状腺受到照射，进而便会导致甲状腺功能障碍，最终对鼻咽癌患者的长期生存质量造成不良影响。放疗作为鼻咽癌患者的首要治疗方式，具有较高的治愈率，通常患者在两个疗程的治疗后基本恢复正常[5]。而近年来临床资料表明，随着随访时间延长，鼻咽癌患者放疗后可能会导致甲状腺功能异常的发生，最为常见的是亚甲减[6-7]。而TSH、FT3与FT4能够作为判断甲状腺功能指标，因而在本次研究中，我们对鼻咽癌放疗前后的甲状腺功能指标进行分析，结果表明出现亚甲减的观察组患者FT3、FT4尽管处于正常的范围内，但均处于较低的水平，除HDL-C值外，两组患者甲状腺功能及血脂水平差异具有统计学意义（P<0.05）。经LT4补充治疗后，患者FT3与FT4值均有所升高，且各个指标与对照组比较无显著差异。对于行鼻咽癌放疗后的亚甲减患者采取LT4补充治疗的目的如下： ①显著地改善患者亚甲减临床症状；②避免患者病情进一步发展为临床甲减及相关疾病；③改善患者的血脂谱，并降低其心血管疾病的危险。本组亚甲减患者治疗前血脂水平较高，血脂代谢出现异常状况，经过LT4补充能够在一定程度上增加其心血管疾病发生危险。但由于本次属于回顾性研究且研究的病例数有限，同时本次收集甲状腺素时间点不足，无法准确地体现出在更长时间中甲状腺功能的变化情况。因此，为了排除研究误差后期需要进一步扩大样本量，同时延长研究时间，以获得更为准确的研究结果。
综上所述，鼻咽癌放射治疗可能会诱发亚甲减的发生，经LT4补充治疗后便能显著改善患者的甲状腺功能与血脂代谢异常状况。
参考文献
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