【摘要】 目的：对孕产妇进行术前、产前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检测，了解平顶山地区乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的发病率。方法：用快速金标法对门诊急诊孕产妇进行血清乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体检测，并对金标法阳性及弱阳性标本使用ELISA方法复检进行确证。结果：5800例孕产妇HBsAg阳性236例，感染率为4.07%；丙肝阳性30例，感染率为0.52%；梅毒阳性104例，感染率为1.79%；艾滋病阳性1例，感染率为0.02%。结论：平顶山地区孕妇乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均有一定的发病率，积极对孕产妇进行血液传染病知识的宣传和筛查，从而降低围产儿感染率，减少医患纠纷。
【关键词】 妊娠； 乙肝； 丙肝； 梅毒； 艾滋病
中图分类号 R71文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)12-0048-02
近年来，孕产妇乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、梅毒(TP)、艾滋病(HIV)的感染呈上升趋势，对人类的危害已引起人们的高度重视。另外，院内感染引起的医患纠纷也日益增多。根据卫生部《临床输血技术规范》的要求，医院常规检测所有术前、产前和输血前患者血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCV-Ab)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)、人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)四项传染病标志物。胶体金免疫层析法检测标本中抗原、抗体以操作简单便捷、检测速度快等优点被临床逐渐推广，对于有问题的样本再做进一步确证实验。对2010年6月-2011年8月笔者所在医院门诊及住院孕、产妇共计5800例检测结果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年6月-2011年8月笔者所在医院就诊及住院的孕产妇告知传染病四项检测的意义，知情同意后检测5800例，年龄18~40岁，平均26岁，孕产次1~4次。
1.2 试剂与方法
用胶体金免疫层析法对门诊、急诊孕产妇HBV、HCV、TP、HIV血清进行检测，并对金标法阳性及弱阳性标本使用两种不同厂家的试剂进行酶联免疫吸附试验(ELISA)复核，其中TP抗体ELISA方法复核实验弱阳性标本使用TPPA方法确证，HIV复核实验均阳性或一阴一阳的标本，送平顶山市疾病预防控制中心艾滋病确认实验室应用免疫印迹法确认。所用试剂由艾康生物、上海科华、厦门新创、北京万泰、珠海丽珠生物公司提供，所有试剂均有正式批号，在有效期内使用，严格按照各试剂的说明书操作并判断结果。
1.3 标本采集
抽取孕产妇血样3 ml，3500 r/min离心5 min取血清做HBV、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV检测。
2 结果
2010年6月-2011年8月笔者所在医院就诊及住院的孕产妇5800例，感染率见表1。
表1 5800例孕产妇HBV、HCV、TP、HIV感染阳性率
项目金标法阳性(例)确证实验阳性(例)阳性率(%)
HBsAg2372364.07
HCV41300.52
TP1131041.79
HIV710.02
合计3983716.40
从表1可以看出，使用快速金标法检测平顶山市孕产妇合并乙肝的患者去除假阳性1例，阳性率约为4.07%，合并丙肝的患者去除假阳性(均为弱阳)11例，阳性率约为0.52%，合并梅毒的患者去除假阳性9例，阳性率约为1.79%，合并艾滋病的患者除去假阳性6例，阳性率约为0.02%，妊娠合并血液四项传染病的总阳性率为6.40%。
3 讨论
胶体金免疫层析法作为一种快速筛查方法，其检查结果受血清标本纤维蛋白原及溶血、黄疸等的影响，存在一定的假阳性结果，对于初筛有问题的标本必须进行进一步的确证实验，以免出现错报现象。
乙型肝炎母婴垂直传播可通过宫内传播，分娩期间产道感染，出生后母儿在日常生活中密切接触中的传播。目前阻断母婴传播措施主要是针对后两者的[1]，因此，妊娠妇女检测乙肝病毒并采取有效措施防护将大大降低乙肝病毒的母婴传播。笔者所在医院对母亲为HBV阳性的新生儿于出生后24 h内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，对于合并HBeAg阳性的产妇讲解母乳喂养传播乙肝病毒的可能性，尽量避免其哺乳，根据个别志愿者随访结果，大大降低了新生儿乙肝病毒感染率。
丙型肝炎感染的孕产妇，目前尚无有效的治疗方法，可根据HCV含量及肝功能情况指导孕期保肝降酶及新生儿喂养方法，尽可能的减少新生儿感染。
梅毒对人体危害严重、传染性强、潜伏期长，是性病防治的重点。梅毒螺旋体主要经过胎盘感染胎儿，造成流产、死胎、早产、新生儿死亡及先天梅毒，因此孕期梅毒筛查及规范干预治疗对防止各种并发症及先天梅毒的发生有重要意义[2]。对已检出患有梅毒的孕妇，不论是否选择终止妊娠的患者都应给予积极治疗，对于出生的先天梅毒婴儿，一出生就及时给予普鲁卡因青霉素G静脉点滴治疗，大大降低了围产期胎儿的死亡率和感染率。
通过对HIV的筛查，得出平顶山市孕产妇感染率为0.02%，低于卫生部2006年1月25日公布的人群平均感染率0.05%。对于HIV患者笔者所在医院及时上报上级疾控中心进行治疗并对新生儿采取措施预防感染。剖宫产手术由于有较充分的防护准备及严密的防护措施，且麻醉后易取得患者的相对配合，故对妊娠合并HIV的患者采取选择性剖宫产，亦可减少HIV职业暴露感染的发生[3]。
在笔者所在医院统计数字中，妊娠合并血液四项传染病总阳性率高达6.40%。由此可见，术前、产前进行传染病指标的检测是很重要的，不仅可以对孕产妇及新生儿进行干预治疗，而且可以有效的防止院内感染和医疗纠纷，做到有依有据。同时提示医生在进行手术时应注意隔离保护，避免自身感染，加强重复使用的医疗器械的消毒，从而有效地控制院内感染的发生。
参考文献
[1] 王敏，黄金水，冯素玲.HBsAg阳性产妇的母婴传播问题的探讨[J].实用医技杂志，2008，15(32)：4587-4589.
[2] 曾筱安，姚娟.妊娠合并梅毒孕期干预治疗对妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(12)：76-77.
[3] 俞跃萍，安红梅.HIV/AIDS合并妊娠的产科处理与职业暴露防护[J].中国艾滋病性病，2008，14(6)：621-622.
(收稿日期：2012-02-29) (编辑：徐睿瑞)
