循证护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用效果观察

总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨科2016年1月-2018年6月收治的56例股骨颈骨折老年患者进行研究，（1）纳入标准：①通过影像学等临床检查确诊的股骨颈骨折患者;②在骨折后3 d内来笔者所在医院就诊住院的老年患者;③既往患侧肢体功能正常;④认知能力正常者。（2）排除标准：①陈旧性或病理性骨折患者;②存在其他严重疾病的患者;③存在精神及智力障碍者。患者中，男35例，女21例，年龄64～78岁，平均（69.12±2.06）岁。其中，经颈型骨折患者22例，基底型患者20例，头颈型患者8例，头下型患者6例。具体的治疗方案：20例行全髋关节置换术，18例行动力髋内固定股骨粗隆骨折，9例行半髋关节置换术，9例行髋臼骨折复位固定术。将56例患者随机分成两组，分别是普通护理组与循证护理组，每组28例。两组患者的年龄、性别、骨折具体病情、治疗方法等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通护理组采用常规性的护理方法;循证护理组采用循证护理干预，具体步骤包括确立循证问题、寻求循证支持、实施循证护理干预、评价循证护理应用效果，具体如下。

1.2.1 压疮的循证护理 （1）循证问题：老年股骨颈骨折患者多数体质较弱，且合并其他并发症，加之骨折治疗后需要长期卧床休养，血液循环差，压疮易成为这类患者的常见并发症[3]。（2）循证支持：压疮的发生主要归因于两个因素。其一是老年患者自身的因素，如：长期卧床、体弱、皮肤弹性差，再加上有些老年患者还合并糖尿病等基础性疾病;其二是外在因素，如：局部皮肤的压迫、摩擦及潮湿等。临床上，医护人员应协助患者取最佳卧位（45°侧卧）、分散皮肤的垂直压力、尽可能避免摩擦、保证皮肤适宜的温度与干燥度等，这些才是预防及护理压疮的关键[4]。（3）循证护理干预：积极评估易患压疮的因素，并采用压疮评分法进行定性定量的综合分析;定时协助患者进行翻身，通常每2小时进行1次，对于已经出现水肿、麻木，甚至是压疮的老年患者，需0.5～1 h进行一次翻身。注意避免90°翻身、避免拖、拉、推，以免造成皮肤的擦伤;合理利用气垫床、支撑物等缓解患者皮肤长期的受力状态;经常使用50%红花或乙醇对患者无损伤皮肤进行按摩护理，注意按摩手法的轻柔缓慢。

1.2.2 脱位的循证护理 （1）循证问题：部分老年患者术后出现脱位问题，主要在于其理解能力不足而未能完全遵循医嘱保持患肢的外展中立位;再加上随着年龄的增加，老年患者易伴有骨质疏松、髋周肌群退变、髋部肌肉组织松驰等机体问题;行髋关节置换术的患者因术后躁动有时也会出现脱位现象[5]。（2）循证支持：认真分析每位老年患者出现脱位的针对性因素，查阅相关资料，结合临床经验，进行循证支持[6]。保证患肢的对抗索引力，尤其是对下肢进行索引时，可视情况将床尾适当抬高15～30 cm;协助患者置身体于床位的中轴线，保持患肢的外展中立位（30°左右为宜）[7]。（3）循证护理干预：医务人员应定时观察患肢状态，尤其注意患肢的功能位置、温度及末梢血运情况，一旦发现异常须第一时间通知主治医生进行对症处理;行手术治疗的老年患者，搬运过程中一定要托起患者的髋部，保持患者外展中立位，避免发生内收或内旋;老年患者愈合久，应嘱咐患者在未愈合前禁止双腿交叉或盘腿，也不宜坐沙发。

1.2.3 深静脉血栓的循证护理 （1）循证问题：老年股骨颈骨折患者出现深静脉血栓，其诱因多数是患者的血液高凝状态、年龄、术后久卧不活动、患肢制动等而造成静脉血液流动缓慢，有部分则是由于治疗过程中的失误、血管内膜因器械而受伤等[8]。（2）循证支持：医护人员应确保每位患者信息的准确性，并对信息进行分析与评价后制定相应的护理对策。在具体的护理过程中，还需根据实际情况对护理方案进行适当的充实与修正，使护理方案更加实用与完善。（3）循证护理干预：术晨即给予患者使用加压弹力袜，并加用间歇充气压力泵;严密观测患者各项生命体征的变化，尤其是患肢肿胀程度、末梢循环状态、肤色肤泽与足背胫后动脉搏动的变化，一旦发现患肢与健侧肢体同一平面的周径>0.5 cm，则需警惕是否出现了深静脉血栓[9];医护人员应每天定时对患者小腿腓肠肌进行叩诊，根据每位患者病情，鼓励其进行适度的足趾踝关节与股四头肌收缩等活动，并给予按摩、热敷等康复护理，以达到加强血流循环的目的。

1.2.4 疼痛的循证护理 （1）循证问题：如何有效缓解术后疼痛？（2）循证支持：老年股骨颈骨折患者出现术后疼痛的现象较常见，但不乏有些老年患者由于年龄过大，认知感觉障碍而出现非语言疼痛行为。因此，医护人员须在结合临床观察评定与患者生理反应的基础上进行疼痛程度的循证，尤其注意老年患者是否出现退缩、睡眠改变、呻吟等非语言疼痛反应。（3）循证护理干预：疼痛护理除了必要的药物治疗外，主要可实施关爱性护理与认知行为治疗[10]。其中，关爱性护理旨在通过情感护理调动老年患者的心理积极因素，以帮助患者树立战胜疾病的信心，提升治疗依从性;认知行为治疗则是通过听歌、看电视、深呼吸、局部按摩与制动等形式分散注意力，减轻老年患者的痛感。

1.2.5 便秘的循证护理 （1）循证问题：如何预防术后便秘？（2）循证支持：老年患者结肠的肠壁收缩功能退化，再加上长期卧床与膳食纤维食物摄入量的不足，极易出现便秘。便秘的发生不仅造成老年患者身体上的不适，而且也可诱发其他疾病，不可忽视。（3）循证护理干预：嘱咐老年患者应养成定时排便的习惯，同时视情况可进行适度的活动，以促进肠蠕动;每天对患者腹部进行半小时左右的顺或逆时针式按摩;建立合理的饮食习惯，充足饮水，多摄入些粗纤维食物、水果与蔬菜。

1.2.6 泌尿系统感染的循证护理 （1）循证问题：如何预防术后泌尿系统感染？（2）循证支持：老年患者体质较弱、术后因行动不便往往自己控制饮水量，再加上留置尿管，易引起泌尿系统感染。（3）循证护理干预：对于留置尿管的老年患者，须保持尿管通畅，避免扭曲受压，且医护人员一定要定期为患者冲洗、更换尿管，更换时注意无菌技术操作;嘱咐患者多饮水，注意观察患者尿液的色、量、性状，一旦出现泌尿系统感染症状，须给予对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

出院前，观察两组患者对护理工作的满意度与术后并发症的发生情况。其中，护理满意度统计分析通过向患者及其家属发放调查问卷的形式进行，问卷总分值为100分，分值85分及以上为非常满意;分值75～84分为满意;分值60～74分为一般满意;分值60分以下为不满意，总满意率=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

循证护理组的护理总满意率明显高于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症的发生情况

循证护理组的术后并发症发生率显著低于普通护理组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

近年来，循证护理在医学护理学领域逐渐兴起，是一种有效提升护理质量的实践方法，其核心思想是医护人员在对患者进行护理的过程中能根据各位患者的具体病情，认真地获取科学证据，并结合护理知识与临床经验制定出个性化的护理对策[11]。为了更好地落实循证护理工作，医疗机构须设立循证护理干预小组：骨科科室应设立由护理长、护士组长、护士骨干及其他护士成员构成的循证护理干预小组，小组内每位成员须有明确的循证护理理念与丰富的临床护理实践经验，能熟练掌握临床上针对老年股骨颈骨折患者的循证护理干预方法，并能借助于文献查阅、资料分析、临床观察、护理经验等，准确定位每位患者的问题及原因，从而对患者病情做出科学的评价，并制定个性化的护理干预方案[12]。

在本文中，笔者对所在医院骨科收治的56例股骨颈骨折老年患者进行研究，对患者进行分组，采用不同方式进行护理，对比两组患者对护理工作的满意度与术后并发症的发生情况，结果显示，循证护理组的总满意率显著高于普通护理组（P<0.05）;循证护理组并发症的总发生率显著低于普通护理组（P<0.01），说明循证护理干预的临床应用效果良好，具有较高应用价值。

综上所述，循证护理干预能有效转变医护人员的原有角色，全面完善人性化的护理工作，及时解决患者在治疗与康复过程中所面临的诸多问题，一方面使护理工作有证可依、有证可寻，提升了护理工作的整体质量，另一方面可降低老年股骨颈骨折患者术后并发症的发生率，改善患者预后。因此，在现阶段临床工作中，循证护理干预工作值得在股骨颈骨折老年患者护理中得到进一步推广应用。

参考文献

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