摘要：目的 通过调查分析心理护理对普外科术前焦虑患者的影响。方法 选择普外科患者120例，这些患者必须通过手术来治疗疾病，其中包括胆囊切除手术、腹股沟疝、肛肠外科手术等，将这些患者随机分成两组，一组采取术前心理护理以及常规护理，另一组只采取常规术前护理。结果 在手术之前一段时间采取心理护理的观察组患者的术前焦虑水平明显降低，且血压收缩压、心率等并无明显变化；对照组患者焦虑水平明显升高，血压收缩压、心率等明显升高。结论 对于普外科患者给予心理护理能够有效降低患者的焦虑程度，使患者的血压、心率等保持稳定，有利于手术效果的提高。
关键词：心理护理；普外科手术；术前焦虑患者
手术是治疗普外科疾病患者经常采用的治疗方法之一，据相关统计，60%以上的普外科患者在手术前会产生焦虑。术前焦虑是指患者对即将进行的手术产生的焦躁、不安、恐惧等消极心理，焦虑严重者经常伴有出汗过度、胸闷气短、血压上升、食欲不振等症状，影响手术的正常进行。焦虑是一种心理问题，产生的根源在于患者对于手术没有采取正确的应对态度。进行普外科手术之前应该对患者进行一定程度的心理护理，降低患者的心理负担，增加普外科手术的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年11月~2013年11月普外科手术患者120例，其中男性患者63例，女性57例子；年龄29~68岁，平均年龄（50.4 ±6.7）岁；大专及以上文化水平48例，高中及中专文化水平35例，初中及以下文化水平37例；胆囊切除患者51例，疝气修补26例、肛肠类手术43例；随机将120例患者平均分成两组，每组60例患者，第一组为观察组，术前不仅进行常规护理，而且进行心理护理；另一组为对照组，术前只进行常规护理，不采取心理护理；患者的性别、文化程度、手术类型等均没有显著差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2对照组、观察组术前常规护理以胆囊切除手术患者的术前护理为例，针对观察组与对照组的两组患者，我们采取了以下同样的护理措施：
1.2.1一般护理在进行胆囊炎切除手术之前，护理人员一定要指导患者戒烟、戒酒，以免给手术带来不利影响，影响手术效果；在饮食方面，尽量不让患者吃酸、辣以及多渣的食物，可以增加饮食次数，减少每次的进食量，饮食中的营养搭配要合理，要富含维生素、容易消化。
1.2.2常规检查护理患者在手术之前要做常规检查，以了解患者的各项身体指标。护理人员要协助患者化验血、尿、大便等，还要进行心电图、胃镜、胸片、肝肾功能等的检查。
1.2.3术前准备①在患者进行手术的前1d，医生、护理人员应该了解患者是否有过敏的经历，一定要做青霉素、普鲁卡因过敏实验，确定血型之后在进行交叉配血。②患者进行手术之前的一个晚上，要彻底清洗肠胃，12h之内不能摄入食物，6h之内不能饮水。③在手术开始之前，护理人员要准备手术常用的备皮、置胃管并持续减少压力，还有准备术前针（安定10mg+阿托品0.5mg），准备妥当之后，护理人员要将患者的病例、手术药品以及患者共同带入手术室。④患者进入到手术之后，护理人员根据手术类型与麻醉类型先将麻醉床铺好，然后根据患者病情的需要备好引流装置、氧气等，还要准备血压计、听诊器、吸引器等紧急仪器和其他药品。
1.3观察组术前心理护理方法
1.3.1健康宣传教育普外科患者产生焦虑的原因之一在于对手术本本身没有明确的认识，例如，胆囊切除之后会使患者失去胆囊的储存、浓缩和分泌等功能，会影响患者正常的饮食，如果患者能够进行适当的饮食搭配便不会影响身体正常状况。而有些患者由于缺乏相应的手术知识对胆囊切除产生了焦虑、恐惧的心理，不积极配合手术的进行，最终导致导致手术效果不佳，治疗不善。因此，护理人员可以采取健康知识手册、图片、视频、对话等方式向患者讲述其所患疾病的一些知识，并向患者介绍手术的基本常识、手术中可能出现的一些不良反应、手术对患者以后的影响等。这样可以帮助患者正确的看待手术，从而有效降低患者的焦虑程度。
1.3.2建立和谐护患关系从普外科患者进入医院开始，护理人员应当热情、友善的接待患者，除了要向患者介绍住院的一些规定，还要介绍手术主治医生、护理人员的基本情况。在手术开始之前的一段时间里，护理人员可以利用工作或者业余时间同患者进行有必要的沟通，拉近医护人员跟患者的心理距离，从而让患者对护理人员、医生产生信赖，这样能够避免患者对护理人员、医生过于陌生而产生的不信任。
1.3.3心理学方法部分普外科手术患者在手术前会出现比较严重的焦虑症状，出现这样的情况时可以采取心理学的方法来降低患者的焦虑程度。例如采用肌肉放松疗法、冥想法、示范脱敏法、深呼吸等方法；也可以在病房内种植一些患者喜欢的植物、花草；给患者将一些幽默的故事，减轻患者心理负担；或者让患者听一些舒缓的音乐、看一些轻松的视频等，营造出一种轻松的氛围，这样患者的焦虑程度会大大降低，对医生、护理人员、手术更加有信心。在手术前1d的时候，可以采取认知取向的心理疗法。
1.3.4取得家属及社会关系支持家属和朋友是患者最信赖的人，他们能够对患者的情绪造成非常重要的影响，所以做手术之前一定要获得患者家属、朋友的大力支持。在进行胆囊炎切除手术、疝气修补、肛肠外科手术疾病之前，医生、护理人员要同患者家属、朋友进行必要的沟通。有些患者家属在患者进行手术之前，可能会产生一些悲观情绪，如果这种患者看到这种悲观情绪则会更加焦虑。因此，护理人员首先要让家属树立正确的手术心态，从而让家属的这种积极心态去影响患者，这样更能降低患者焦虑程度。
1.4评价方法本次调查研究采用的是Zung焦虑自评量表（SAS），利用该方法测得对照组与观察组两组患者从进入医院开始，一直到进行手术前1d的下午的焦虑水平。在本次调查研究开始之前，已经向患者介绍了本次调查的目的、方法以及填写要求，目的是能够让患者有效的配合调查的进行，谨慎的填写相关调查表格。SAS焦虑自评量表一共包含20个自评项目，采取的是4级评分方法，所有正性情绪反向计分，最后将所有项目得分加起来，得分超过40的表示拥有焦虑情绪，得分越高，说明焦虑程度越严重。最后，对比观察组与实验组的总平均分来判断术前心理护理的效果。此外，在患者两次填写SAS测评表的同时，还要测量患者的血压、心率，并求得前后变化数值。
1.5统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计结果分析，对观察组与对照组的计量资料用t检验，当P<0.05时具有统计学意义。
2结果
2.1护理前后焦虑对比评分观察组与对照组患者进入医院时的SAS总平均分分别是：（50.01±6.8）、（49.98±6.6），由该数据可以得知，两组患者进入医院前普遍都有焦虑的存在，且两组患者焦虑水平基本相当。手术开始前1d下午的时候，观察组与对照组的SAS总平均分分别是（38.5±5.5）、（52.33±6.1），从该数据可以看出，在术前采取心理护理的患者的焦虑水平明显下降，而只采取常规护理的患者焦虑水平并没有降低，反而略有升高，P<0.05具有统计学意义。见表1。
2.2护理前后血压、心率变化情况入院时观察组与对照组患者的血压、心率指标等没有明显的差异，观察组入院时的收缩压为（120.1±10.9），采取心理护理之后收缩压（119.9±11.0），护理前后没有明显变化；对照组的前后收缩压分别为（121.4±10.5）、（135.8±12.0），手术之前的收缩压明显升高；观察组采取术前心理护理之后心率为（74.1±9.8），对照组为（91.1±10.3），观察组心率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
多数患者在进行手术之前都会有不同程度的焦虑，心里承受着一定的压力，患者产生术前焦虑的原因有很多种，例如对手术本身不了解而焦虑、对医生不信任而焦虑、家人或朋友不支持而焦虑等。一旦患者出现焦虑情绪，可能影响患者正常的生理功能，焦虑情绪可能会刺激下丘脑-垂体-肾上腺素系统以及其他系统，可能导致身体指标异常、食欲下降、失眠、内分泌紊乱、大量出汗等症状，严重者甚至会让血压升高、心率上升，影响手术的进行。
因此，对于普外科患者有必要进行术前心理护理。从患者进入医院开始，医护人员就应当同患者建立起友好、和谐的关系，增加患者对于医护人员的信任程度。此外，医护人员要采取一系列的手段对患者进行健康知识宣传，让患者对自身患病情况有所了解，不至于对手术产生过度焦虑；取得患者亲属及朋友的支持、鼓励也是降低患者焦虑程度的一种方法，这些人可以给患者更多的心里安慰、让患者对手术的态度更加乐观；除了以上几种护理方法，还可以采取心理学的方法对患者进行护理，经过多年的实践证明，认知行为疗法、脱敏疗法是了解患者心理状态，找出焦虑原因并降低焦虑的有效方法。
通过对120例进行胆囊切除、疝气修补、肛肠外科手术的患者的对比调查研究可以发现，在普外科患者手术之前进行心理护理能够有效的改善患者的焦虑情况，增加患者血压、心率等各项身体指标的稳定性，降低焦虑这种不良情绪对手术效果的影响。
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编辑/王海静
