摘 要 目的：探讨急诊气管插管全麻下手术护理与麻醉配合，提高手术室护理质量，为急诊患者的治疗赢得宝贵时间。方法：通过对245例急诊全麻手术患者进行回顾，分析手术室护士对全身麻醉患者行气管插管前、中及拔管时的护理配合。结果：手术室护士与麻醉医师做好完善地配合，有效避免了麻醉与手术并发症的发生，无1例患者出现用药及护理方面的差错。结论：手术室护士对麻醉医师工作的护理配合是影响急诊手术麻醉质量的重要因素，充分的术前准备是麻醉、手术安全顺利进行的保障。
关键词 患者 全麻 护理
急诊手术患者来医院就诊时，往往病情较为复杂、急骤而多变，无法预测后果。手术室护士应该以快速、准确、娴熟的操作技术充分地做好术前准备、麻醉配合与术中护理，确保手术顺利进行，为患者赢得抢救时间。本文就急诊气管插管全麻下的麻醉配合及护理体会，报告如下。
临床资料
选择我院2010年9月～2011年12月行急诊气管插管全麻下手术患者245例，男155例，女90例；年龄7～70岁；其中神经外科手术56例，普外科手术61例，妇产科手术45例，骨科手术27例，显微外科手术36例，耳鼻喉科手术20例。
插管前准备
物品准备：护士接到病房急诊电话通知后，立即协助麻醉医师准备心电监测仪器，检查麻醉机的密闭系统，检查吸引器、中心供氧装置是否连接好，使其性能处于良好状态。准备好合适型号的喉镜及气管插管全麻包。
麻醉药物的准备：根据麻醉医师的口头医嘱，护士再次核实确认无误后，用注射器抽取各种药液，在注射器上贴上麻醉药品标签，置于治疗盘内。镇静止痛药主要有芬太尼、舒芬太尼等，肌松药主要有罗库溴铵、维库溴铵、卡肌宁等，全麻诱导药主要有咪唑安定、依托咪酯、丙泊酚等。根据手术患者综合情况合理选择麻醉药物。
患者的准备：接患者前调节手术间温度使其保持在22～26℃，相对湿度应保持在55%左右（40%～60%）［1］。患者入室后，护士再次与麻醉医师核对患者个人资料和腕带内容，确定无误后，协助患者平卧于手术床上，连接好心电监护仪，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图等。快速建立1～2条静脉通路，使用16或18号套管针进行穿刺，尽量选择粗、直的血管（如大隐静脉、肘部静脉等），必要时行颈内静脉穿刺。确认患者假牙是否已取下，是否已进行导尿等。
插管时的护理配合
遵医嘱护士协助麻醉医师做好麻醉诱导，使患者平稳进入麻醉状态，并协助麻醉医师行气管插管。急诊患者往往因病情危重，术前准备不够充分，饱胃再加上肌松药物的应用，插管时易造成反流误吸，必要时协助麻醉医师吸除口腔及气管内分泌物。对于估计有困难气管插管的患者，提前准备好辅助工具（如插管钳、硬导丝、纤支镜等），插管时需协助麻醉医师按压甲状软骨、环状软骨，使声门更易暴露，便于插管。插管完成后，人工通气时，可见患者双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音，证实导管在气管内［2］，抽取5ml左右空气注入套囊，用胶带妥善固定导管，设置呼吸机的参数，接好呼吸机，并记录时间，每隔2～3小时提醒麻醉医师，放出套囊里的空气1次，以防气管黏膜受压过久而造成缺血坏死［3］。术中加强巡回，控制好全麻药的滴速，避免药液外渗，保证患者麻醉平稳。患者手术体位，既要能保证术野显露清楚，又能保证患者舒适，且不影响正常的循环、呼吸及神经功能。
拔管时的配合
手术结束后，麻醉医师拔管前，护士应连接好中心吸引器及吸痰管，方便麻醉医师吸尽咽部及套囊上方气管内分泌物，以防止拔管时发生窒息和吸入性肺炎。拔管后，患者意识尚未完全恢复前，为保持呼吸道通畅，护士应将患者头部偏向一侧，利于患者口鼻内分泌物排出，并用盐水纱布擦除患者口鼻腔分泌物及胶带痕迹，同时确保氧气的供给。
讨 论
通过对245例急诊全麻手术患者的护理，使我充分的认识到，手术室护士对麻醉医师工作的护理配合是至关重要的。通过插管前充分的准备，插管时及拔管时密切的配合，有效避免了护理差错、麻醉意外与手术并发症的发生，为患者急诊手术赢得了时间，保证了患者术后的顺利康复。
参考文献
1 曾俊,任辉.实用手术室护理学［M］.第1版.北京: 北京科学技术出版社,2007,29.
2 杨拔贤,全身麻醉［J］.外科学,2006,6:86.
3 甘泉.气管插管全麻的护理配合［J］.邯郸医学高等专科学校学报,2002,15（6）:618-619.
