摘要：目的观察镇脑宁与苯妥英钠治疗偏头痛患儿的临床疗效。方法将2008年7月—2011年9月我院门诊就诊的中度偏头痛78例患儿随机分为两组，分别选用镇脑宁和苯妥英钠治疗2个月，采用《儿童生活质量量表PedsQL4.0》和头痛指数指标来考核。结果生活质量得分：苯妥英钠组治疗前（68.27±11.06）分升至治疗后的（82.07±5.36）分，镇脑宁组由治疗前（71.82±9.03）分升至治疗后的（82.74±5.36）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间生活质量改善效果相似（P>0.05）。头痛发作指数改变情况：镇脑宁组从（10.45±7.25）降至（2.20±2.75）；苯妥英钠组从（9.81±7.58）降至（2.03±2.50），差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间改善效果相似（P>0.05）。结论镇脑宁和苯妥英钠治疗偏头痛患儿既能改善生活质量又能减轻头痛指数，疗效满意。
关键词：偏头痛患儿；儿童生活质量量表；头痛指数
中图分类号：R147.2R289.5文献标识码：B文章编号：16721349（2012）12147902
偏头痛是儿童时期最常见的一种原发性头痛类型[1]，在儿童中的患病率为3%～23%，影响儿童的学业和人际关系，降低生活质量[2，3]。美国头痛协会于2004年底颁布了儿童和青少年的偏头痛治疗指南，强调合理有效的治疗用药能减轻头痛发作时的程度，减少发作时间，从长远来看可以提高患儿的生活质量[3]。
1资料与方法
1.1一般资料2008年7月—2011年9月我院门诊确诊为偏头痛8岁～15岁患儿78例，病程大于3个月，未经偏头痛系统治疗。参考《儿童和青少年的偏头痛治疗指南》，分为轻度和中度偏头痛组。用偏头痛致残评定量表（MIDAS），结合患儿特点，考察患儿在过去3个月中因为头痛发作而影响生活和学习的天数，并且以天数计分[4]：过去3个月中，因为头痛不能正常学习和生活的天数；过去3个月中，因为头痛而使学习效率减少一半的天数；过去3个月中，因为头痛而错过或耽误活动的天数。以天数的总积分作为头痛程度参考，大于3d列入偏头痛患儿。采用国际头痛学会头痛委员会（HIS）2004年制定的《头痛疾病的国际分类》（ICHDⅡ）[5]，78例病人均参照《神经病学》无先兆的（普通型）偏头痛和有先兆的（典型）偏头痛诊断标准诊断，并经头颅CT或核磁检查排除脑部肿瘤、脑梗死、脑出血、硬膜下血肿等器质性病变，同时亦排除脑外伤、五官科疾病、颈椎病、感染性疾病等[6]。
1.2治疗方法采用随机、对照、开放性研究的方法分为两组，每组39例。镇脑宁组予镇脑宁（通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字Z10920037），8岁患儿每次0.6g，9岁～12岁患儿每次0.9g，12岁～15岁患儿每次1.2g，均饭后服用，每日3次。苯妥英钠组予苯妥英钠（天津力生制药股份有限公司生产，国药准字12020120）5mg/（kg·d）～10mg/（kg·d），每晚口服1次，极量1次300mg。疗程2个月。治疗后1个月以及随访3个月，观察两组患儿生活质量和头痛指数的差异。
3讨论
偏头痛是神经系统的一种常见病，发病机制较为复杂，许多因素均参与了其病理生理过程。大体上可概括为血管源性学说和神经源性学说两大类。根据美国头痛指南预防性用药指针规定，至少符合以下1个条件：频繁头痛，每月≥3次；头痛严重干扰日常生活和学习；急性期治疗无效或存在禁忌证，或出现严重不良反应；病人要求服用预防性用药物[3]。指南为临床用药提供了依据，但偏头痛患儿治疗临床药物可选择随机对照试验不多，因此在儿童中的应用不多。
随着医学模式的转变，对于一些慢性疾病的治疗效果不仅仅停留在原发病症的减轻，也包括对于病人生活质量各方面的改善。以往研究证实，偏头痛最敏感的特征表现为头痛程度，灵敏度达84.1%～86.6%，但特异性不高，因为在对偏头痛的评估和疗效考核中需结合其他指标，如生活质量[7]。研究显示，在临床工作中介入对病人生活质量方面的关心能便于或加强医患双方的沟通，发现病人一些潜在的心理问题，对临床工作有一定的指导作用[8，9]。目前国际上没有统一规定的划分偏头痛程度的客观指标，对于儿童偏头痛的治疗应该是根据每位患儿的疾病特点来制定个体化方案，包括药物和非药物方法，药物治疗分为急性期和预防性治疗[3，7]。本研究选取了镇脑宁和苯妥英钠，比较两种药物之间的临床疗效差异：是否能在降低头痛指数的同时改善生活质量，以及在生活质量的生理和心理各个方面的影响是否一致。临床治疗2个月，结果显示，镇脑宁和苯妥英钠治疗偏头痛患儿都有效而且疗效持续，短期疗程也可以减少药物的副反应，提高患儿及其家属的顺应性。当然对于严重的发作可以延长疗程，甚至超过6个月，并定期监测相关副反应可能发生的指标[10，11]。
偏头痛属中医学“头风”、“脑风”、“偏头风”、“头痛”等范畴，其病因病机较多，主要为肝阳上亢、气虚瘀血、痰浊上蒙、肝肾阴虚。治疗立法为熄风通络为主。镇脑宁胶囊是根据中医理论而研制的复方制剂，主要由川芎、藁本、细辛、白芷、水牛角、天麻、葛根、猪脑粉、丹参组成。川芎能祛风止痛、活血行气，善治少阳经、厥阴经头痛（头顶﹑两侧疼痛）；藁本能发散风寒，善治巅顶痛，善治太阳经头痛（后头痛，牵引颈部）；细辛可散风寒、通鼻窍、止疼痛，善治少阴经头痛（全头痛、头昏）；白芷能发表散寒、通窍止痛，善治阳明经头痛（前额痛）；川芎、藁本、细辛、白芷四味药共奏疏散风邪、和畅清阳之效。水牛角、天麻、葛根可清解内热、平肝熄风、止痉挛，并防止风药温燥耗气，寒温相宜。猪脑粉可安神滋养；丹参能活血祛瘀、除烦安神、通脑络。全方起到宣达清阳、熄风解痉、安脑镇痛的作用，共奏熄风、通络之功效[12]。该药无明显毒副反应，尤其适用于儿童病人。
苯妥英钠通过作用于中枢神经系统，降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激的综合作用；还可提高面部痛觉阈；通过降低兴奋性和反复放电的自持性而缩短疼痛发作时间，从而达到防治偏头痛的作用；并且耐受性好，比其他抗癫痫药价廉。本研究显示苯妥英钠对偏头痛患儿的治疗作用明显而持续，在提高患儿生活质量和降低头痛指数两方面均有效，且与镇脑宁组比较差异无统计学意义。药物的副反应及安全性一直是医患双方关注的重点话题。虽然门诊给药时向患儿家长作了说明，但由于患儿家属还存在对药物的理解误区和担心，以致中途停药或改用他药。苯妥英钠副反应小，常见齿龈增生，短期使用注意口腔卫生可避免。神经系统的不良反应与剂量有关，常见眩晕、头痛、严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；贫血、过敏反应伴高烧罕见。目前对偏头痛患儿的长期随访资料很少。对偏头痛疾病本身的认识和对药物的作用途径有待进一步总结完善。
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