文化和科技融合示范企业申请书
企业名称（盖章）：
企业法定代表人：
所在区、县（市）：
填 报 日 期：
年
月
日
AA 市文化创意产业办公室、AA 市科学技术委员会 二 O 一五年 编制
声
明
本企业（单位）郑重声明：
1、本企业（单位）如实填写试点申请表，并对填写信息的真实性承担法律责任。
2、为申请试点 AA 市文化和科技融合示范企业，本企业（单位）愿意按照相关规定提供所要求的申请材料。
企业负责人签字（盖章）
年
月
日
AA 市文化和科技融合示范企业申请表 企业名称（盖章）
法人代码
税务登记证
通信地址
企业法定代表人 姓名
手机
电话
传真
联系人 姓名
手机
电话
传真
主要产品、服务 简介（200 字内）
职工总数（人）
大专以上学历科技人员数（人）
研发人员数（人）
近 3 年产品（服务）销售收入（万元）
第一年
近 3 年文创产品或为文创产业提供科技支撑的产品（服务）销售收入（万元）
第一年
第二年
第二年
第三年
第三年
近 3 年研究开发费用总额（万元）
近 3 年获得市级及以上文化、科技资助经费总额（万元）
近 3 年拥有的自主知识产权 （专利、版权、著作权）
企 业 总
体 情 况 自 评 区、县（市）文创、科技部门综合审查意见
文创部门意见及公章 年
月
日
科技部门意见及公章 年
月
日
