1,540,nm非剥脱点阵激光与2,940,nm铒像素激光治疗面部皮肤光老化疗效对比研究

吴烈霞，吴珊珊，李 洪

(苏州明基医院医美科 江苏 苏州 215009)

随着女性对颜面关注度的提高，延缓衰老、恢复皮肤年轻态成为其主要追求目标[1]。肌肤老化是内外因素共同作用的结果，内源性因素造成的肌肤老化在机体衰老过程中无法避免，对外源性因素进行干预可一定程度上延缓肌肤衰老，恢复皮肤年轻态[2]。紫外线、日光照射是加速衰老的主要外源性因素，也称为光老化，临床表现为毛孔粗大、色素沉积、皱纹增加等，常给就医者容颜带来消极影响，严重者还会进一步引发皮肤癌，对其生命健康造成威胁[3]。既往常采用激光皮肤磨削术治疗皮肤松弛和皱纹，但只局限于质地改变[4]；
采用红蓝宝石激光治疗色素颗粒，长时间的脉冲治疗，易出现皮肤萎缩、色素沉着等不良反应[5]，因此，治疗方式有待进一步改良。2 940 nm铒像素激光是近年来新兴的治疗光老化的手段，具有安全性高，不易留瘢痕的特点[6]。1 540 nm非剥脱点阵激光能直达皮肤真皮层促进肌肤胶原蛋白新生或分解，改善皮肤外观[7]。本研究比较2 940 nm铒像素激光与1 540 nm非剥脱点阵激光治疗面部皮肤光老化的疗效，以期为临床提供参考。

1.1 一般资料：选择2020年6月-2021年6月笔者医院就诊的120例皮肤光老化就医者为研究对象，按随机数字表法分为点阵激光组和像素激光组。点阵激光组：59例，其中男22例，女37例，年龄（35.42±4.63）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型25例、Ⅳ型34例，Glogau光老化分级Ⅱ级26例、Ⅲ级33例；
像素激光组：61例，其中男23例，女38例，年龄（36.28±4.85）岁，Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型25例、Ⅳ型36例，Glogau光老化分级Ⅱ级29例、Ⅲ级32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究中就医者均知情并自愿签署同意书，经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准：①Fitzpatrick皮肤分型[8]为Ⅲ～Ⅳ型；
②Glogau光老化分级[9]为Ⅱ～Ⅲ级；
③年龄23～55周岁；
④工作环境在室内。

1.3 排除标准：①妊娠或哺乳期女性；
②凝血功能异常者；
③代谢系统性疾病患者；
④肝、肾功能失常者；
⑤光敏感性皮肤病者；
⑥瘢痕体质者；
⑦服用光敏性药物者。

1.4 方法：两组就医者治疗前均进行皮肤清洁，清洁后涂抹复方利多卡因软膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，10克/盒）用于面部麻醉，1 h后洗净并进行面部消毒，眼部佩戴保护罩。点阵激光组：采用非剥脱性LUX 1 540 nm点阵激光仪（美国Palomar公司），使用15 mm方形光斑头进行面部治疗，脉冲宽度15 ms，频率0.5～1.0 Hz可调节，传输能量为20～70 mJ/mb，治疗过程中通过蓝宝石接触进行面部降温；
像素激光组：飞顿2 940 nm像素激光治疗仪（以色列飞顿医疗激光公司）治疗，采用直径7 mm的光斑头行面部治疗，像素点间距1.0 mm，输出功率和传输能量分别为40.68 mHz、1 000～1 600 mJ/cm2，定点发送2～4个脉冲，根据患者皮肤状态进行参数设置，以出现灰白色汽化点，轻微泛红为宜。两组就医者治疗后均进行面部冰敷，冰敷时长25 min，治疗结束后嘱患者治疗期间外出做好防晒，出门前30 min涂抹防晒系数＞35的防晒霜，每间隔35～45 d进行下一次治疗，共计3次。

1.5 观察指标

1.5.1 皮肤红斑及黑素指数：于治疗前、治疗后（即3次治疗疗程结束时）采用德国CK公司的MX18皮肤黑色素和血红素测试仪检测面部黑素指数和血红素指数，分值越高代表黑色素和血红素含量越高，皮肤老化越严重。

1.5.2 皮肤水分状态：采用皮肤水分测试仪Corneometer CM825检测表皮角质层含水量，采用德国CK公司的TM30皮肤水分流失测试仪检测经表皮水分丢失量，表皮角质层含水量越高，经表皮水分丢失量越低，代表皮肤状态越好。

1.5.3 皱纹、斑点情况：采用VISIA皮肤检测仪检测皮肤皱纹，仪器自动生成数值，分数越低代表皮肤状态越好；
上述皮肤生理功能项目检测均选择双颧骨最高部位皮肤，就医者清洁皮肤后（采用同款洁面产品）静坐30 min，于室温（23℃～24℃）、无风、无光直射条件下进行测试，测3次取平均值。

1.5.4 并发症比较[10]：统计治疗期间两组患者并发症发生情况，包括肤红斑、小水疱、伴有灼伤感、点状出血等。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 皮肤红斑及黑色素评分：治疗前，两组就医者面部红斑及黑色素评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者面部红斑及黑色素评分均降低（P＜0.05），且点阵激光组评分低于像素激光组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后面部皮肤红斑及黑素指数比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后面部皮肤红斑及黑素指数比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

2.2 表皮角质层含水量和经表皮水分丢失量：治疗前，两组就医者面部表皮角质层含水量和经表皮水分丢失量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者面部表皮角质层含水量提高，经表皮水分丢失量降低，且点阵激光组与像素激光组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后表皮角质层含水量和经表皮水分丢失量比较 （例，±s）

表2 两组治疗前后表皮角质层含水量和经表皮水分丢失量比较 （例，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

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2.3 皱纹和斑点：治疗前，两组就医者面部皱纹和斑点评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组就医者面部皱纹、斑点评分均降低，且点阵激光组显著低于像素激光组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后面部皱纹、斑点评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后面部皱纹、斑点评分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

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2.4 并发症发生情况比较：两组总并发症发生率分别为5.08%、9.84%，点阵激光组小于像素激光组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [例(%)]

面部真皮层胶原蛋白流失、维持皮肤正常弹性的纤维变形是面部皮肤光老化的主要特征，皮肤曝光部位常表现为皮肤松弛、皱纹加深、色素沉着和毛细血管扩张等[11]。随着人们对外貌的要求越来越高，面部年轻化手术需求也逐年上升[12]。既往治疗中激光磨削术、染料激光或红蓝宝石激光能在一定程度上改善皮肤光老化，但存在误工期长，色素沉着等不良反应。因此，本研究采用1 540 nm非剥脱点阵激光和2 940 nm铒像素激光治疗光老化的效果比较，并取得一定进展。

像素激光是一种非分段式激光，它是将传统激光发射模式转变为像素模式的一项新兴医学手段[13]。其中的2 940 nm铒像素激光恰好接近水的吸收峰，因此水对其具有极强的吸收性，2 940 nm铒像素激光的光束在通过的组织中会将光能吸收转化为热能，能刺激皮肤浅层胶原蛋白生成并启动机体程序化修复。此外，2 940 nm铒像素激光点阵状排列，输出光束变小，可增大激光能量，穿透表皮层进入真皮层，加深治疗深度，因此可以恢复面部年轻化[14-15]。而点阵激光是一种分段式激光，它能根据患者的症状选择不同的激光结合模式进行针对性治疗，能显著降低不良反应发生率，提高患者对其治疗的美观性满意度[16]。其中的1 540 nm非剥脱激光疗法为铒与玻璃双重介质的非剥脱性点阵激光，它通过点阵式光热原理将微小光束精准照射在皱纹或皮肤损伤处进行修复，同时通过选择性被水分子吸收，提高真皮组织中胶原蛋白吸收率并刺激胶原蛋白重排，进而利于皮肤持续性紧缩，有效减少面部皱纹、恢复肌肤弹性[17]。此外，1 540 nm非剥脱点阵激光能实现激光光束在不同空间和时间分段发射，因而可进一步增大激光能量，其光束极细，发射极快，将激光束的热量分次送达，能给皮肤一个承受热量的缓冲期，有效降低并发症的发生[18]。

本研究治疗结果发现，治疗后点阵激光组面部红斑及黑色素评分、皱纹及斑点评分均较像素激光组下降，提示1 540 nm非剥脱点阵激光对减轻皮肤血管扩张、色素沉着及改善皮肤质地效果更好。这可能与非剥脱点阵激光作用于治疗区域后，可选择性被真皮层水或血红蛋白吸收，不破坏表皮，同时能刺激真皮胶原、弹力蛋白生成，加速新陈代谢等机制有关，从而能改善色素沉着、提高皮肤弹性并改善皮肤质地。点阵激光组经表皮水分丢失量较像素激光组低，表皮角质层含水量较像素激光组高，提示1 540 nm非剥脱点阵激光对维持皮肤良好水分状态有积极意义，可能与非剥脱点阵激光创伤小、对皮肤屏障功能影响小有关。点阵激光组总并发症发生率（5.08%）低于像素激光组（9.84%），说明1 540 nm非剥脱点阵激光对于恢复面部年轻化有更显著的疗效，安全性更高。

综上所述，1 540 nm非剥脱点阵激光与2 940 nm铒像素激光均能减少皮肤红斑、黑色素、皱纹及斑点，防止经表皮水分丢失，提高肌肤含水量，达到改善皮肤光老化的作用，但两者相比1 540 nm非剥脱点阵激光效果更明显，安全性更高，值得临床推广应用。