老年慢性病共存患者治疗负担与健康素养的相关性研究

唐 源，李 潘，何咏梅，戴雨璇

（湘南学院护理学院，湖南 郴州 423000）

第七次全国人口普查结果显示，我国60 岁及以上人口为2.64 亿人，占总人口的18.7%，其中65 岁及以上人口为1.91亿，占总人口的13.5%。在人口老龄化进程快速发展的背景下，慢性病患者的数量也逐渐增加，慢性病共存问题在老年人群中格外突出。慢性病共存是指患者同时患有两种或两种以上的慢性病[1]。国外一项调查显示，65 岁以上的老年人群中，慢性病共存的发生率超过60%，至少50%的人患有3 种及以上慢性病[2]。而我国60 岁以上老年人群中患有两种及以上慢性病者达48.6%，已成为威胁居民健康的重大公共卫生问题[3]。共存多种慢性病者与患有单一慢性病者相比，需要咨询多学科医生，进行多项检查，给予多种治疗手段和护理措施等，给患者带来严重的治疗负担[4]。健康素养是个体获取、理解和利用健康信息，以促进、维持健康状态的能力[5]。研究发现，健康素养是预防和管理慢性疾病的重要影响因素，提高慢性病患者的健康素养水平有利于改善患者的健康结局[6]。本研究通过对老年慢性病共存患者的治疗负担水平及健康素养进行调查和分析，探讨其相关性，以期通过提升健康素养水平来减轻老年慢性病共存患者的治疗负担。

1.1 对象

采用便利抽样法选取郴州市3 所社区符合条件的老年慢性病共存患者320 例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；
（2）患有两种或两种以上慢性病，包括冠心病、糖尿病、脑梗死、高血压、慢性阻塞性肺疾病等；
（3）思维和表达清楚。排除标准：（1）有认知、视力或听力残障者；
（2）无法配合完成调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表：由调查者参考同类文献和调查目的设计，包括性别、年龄、家庭人均月收入、婚姻状况、医疗付费方式、文化程度、居住状况、慢性病数量等。

（2）慢性病共存治疗负担量表：采用由豆丽园等[7]翻译的中文版慢性病共存治疗负担量表，量表的Cronbach′s α 系数为0.808，包括用药及治疗、就诊、生活方式3 个维度，共12 个条目。总分范围为0～100 分，计算方式为条目平均得分×25。得分越低意味着治疗负担越轻。得分≥22 分表示重度治疗负担，10～22 分表示中度治疗负担，＞0～＜10 分表示轻度治疗负担，0 分表示无治疗负担。

（3）慢性病患者健康素养量表：采用孙浩林[8]翻译修订的慢性病患者健康素养量表。该量表具有较好的信效度，Cronbach′s α 系数在0.86～0.95 之间。包括信息获取能力（条目1、2、3、4、5、6、7、8、9），交流互动能力（条目12、13、14、15、16、17、18、19、20），改善健康意愿（条目21、22、23、24），经济支持意愿（条目10、11）4 个维度24 个条目。总分为24～120 分，其中得分超过96 分认为慢性病患者具备健康素养，得分越低表明慢性病患者的健康素养水平越低。

1.2.2 资料收集方法 本次调查前先由4 名调查员统一条目细则，调查前告知患者及其家属本研究的意义和目的，取得其知情同意后，让符合纳入、排除标准的患者进行问卷填写，共发放问卷335 份，收回有效问卷320 份，有效回收率为95.5%。回收的问卷当场校对填写的准确性和完整性，及时给予纠正。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件对收回的数据进行整理分析，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，计数资料用频数和构成比来描述。患者治疗负担与健康素养的相关性采用Spearman 相关分析，影响患者治疗负担水平的因素用有序Logistic 回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 老年慢性病共存患者的治疗负担现状

本研究的320 名老年慢性病共存患者中，无治疗负担的占1.6%，轻度治疗负担的占9.4%，中度治疗负担的占57.2%，重度治疗负担的占31.9%，见表1。

表1 老年慢性病共存患者的治疗负担情况（n=320）

2.2 不同特征老年慢性病共存患者的治疗负担水平比较

不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、慢性病数量的老年慢性病共存患者治疗负担水平比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征老年慢性病共存患者治疗负担水平比较[n（%）]

2.3 老年慢性病共存患者健康素养现状

老年慢性病共存患者健康素养量表得分为（83.12±17.79）分，45.6%的患者具备健康素养。其中改善健康意愿维度得分最高，交流互动能力维度得分最低，见表3。

表3 老年慢性病共存患者健康素养量表得分情况（n=320）

2.4 老年慢性病共存患者治疗负担与健康素养的相关性分析

表4 老年慢性病共存患者治疗负担与健康素养的相关性（r）

2.5 影响老年慢性病共存患者治疗负担水平的有序Logistic回归分析

以治疗负担量表总分分级（无治疗负担=1，轻度治疗负担=2，中度治疗负担=3，重度治疗负担=4）为因变量，以年龄（60～69 岁=1，70～79 岁=2，80～89 岁=3，≥90 岁=4）、文化程度（小学及以下=1，初中=2，中专及高中=3，大专及以上=4）、家庭人均月收入（＜3 000 元=1，3 000～5 000 元=2，＞5 000 元=3）、医疗付费方式（医保/社保=1，自费=2）、慢性病数量（2 种=1，3 种=2，4 种=3，≥5 种=4）及原值输入，健康素养量表总分为自变量进行分析。结果显示，年龄、慢性病数量、健康素养是影响老年慢性病共存患者治疗负担水平的因素（P＜0.05），见表5。

表5 老年慢性病共存患者治疗负担影响因素的有序Logistic回归分析（n=320）

3.1 老年慢性病共存患者普遍存在中高度治疗负担水平

治疗负担是指医疗保健的工作量（包括患者因接受治疗及自我照顾需要耗费的时间和精力）给患者带来的认知、行为、生理、心理等多方面的影响[9]。相比于症状负担、自我感受负担和疾病负担，治疗负担是一种能够对患者在疾病康复和治疗效果得到改善过程中产生的所有负担进行全面反馈[10]。研究发现，治疗负担过重可降低患者的治疗依从性和生活质量，带来就诊次数增加、住院时间延长、死亡率增加、医疗卫生资源消耗增加等问题[11-13]。本研究显示，89.1%的患者为中高度治疗负担，表明老年慢性病共存患者普遍存在治疗负担，亟待医护人员提供有效的干预措施。分析其原因，慢性病共存患者的病情较复杂，服用药物的种类更多，不同药物的剂量、用法、服药时间，都需要患者投入更多的精力和时间[14]；
另外，疾病种类越多，患者日常的自我管理工作越繁杂，带来的治疗负担也更重。因此，医疗卫生者应该多关注共存多种慢性病的老年患者，评估其治疗负担状况，组建多学科的协作团队，制订科学的诊疗计划，以帮助患者平衡多种疾病的治疗需求，同时动员患者家属参与患者的健康监测和管理，以减轻疾病治疗带来的负担。

3.2 老年慢性病共存患者的健康素养水平有待进一步提高

健康素养是反映居民健康状况的重要预测指标，在《“健康中国2030”规划纲要》中提出，到2030 年我国居民健康素养水平要提高至30%，积极推进健康老龄化[15]。本研究结果显示，老年慢性病共存患者的健康素养量表总分为（83.12±17.79）分，其中45.6%的患者具备健康素养，低于患单一慢性病的患者[16-17]，说明慢性病数量是影响健康素养的重要因素，与王茜等[18]研究结果一致。其中改善健康意愿维度得分最高，原因可能是老年患者长期受多种慢性病的影响，身心压力大，生活质量较差，患者的就医行为较积极，日常会花费大量的时间和精力来改善健康状况，满足自身的健康需求[19]。交流互动能力维度得分最低，分析其原因，一方面可能是老年患者的机体功能、听力和视力会随着年龄的增长而逐渐下降，与外界的交流、互动也随之减少[20]；
另一方面，随着智能电子产品的普及，患者可以借助手机、电脑等平台搜索想要的健康信息，从而不愿意向他人咨询或讨论疾病有关问题。提示社区卫生人员可以多组织健康知识宣讲活动，对活动受限、不外出的老年患者提供志愿者上门服务，同时鼓励家属与患者多沟通交流，加强同伴互助，分享疾病管理经验，拓宽疾病信息获取渠道，进而提高患者的健康素养水平。

3.3 影响老年慢性病共存患者治疗负担水平的因素

本研究发现，老年慢性病共存患者的治疗负担水平受年龄和慢性病数量的影响。年龄越大的患者，基本丧失劳动力，没有稳定的经济收入，无法承担高额的治疗费用，导致其存在较重的治疗负担。另外，患者治疗负担水平随着慢性病数量增多而增高，主要与慢性病数量越多，患者花费的费用与遵循的治疗方案越多有关[21]。回归分析结果显示，健康素养也是影响老年慢性病共存患者治疗负担水平的重要因素，原因可能是健康素养高的患者，其疾病管理能力也高，会积极地遵医治疗，主动调整健康行为，并合理利用健康服务资源，以改善疾病症状，提高生活质量，进而减轻治疗负担[22]。相关性分析表明，老年慢性病共存患者的治疗负担与健康素养呈负相关关系（P＜0.05），说明老年慢性病共存患者健康素养水平越高，其治疗负担越低，与Herzig[23]等的研究结果一致。李亚娟等[24]对维持性血液透析患者进行调查发现，健康素养对患者健康行为的养成具有正向促进作用，能够明显提高患者在疾病治疗、运动康复、饮食摄入等方面的依从性，遵从医嘱并完成对疾病的自我管理，从而有效降低治疗负担。因此，医护人员应重视共病管理，做好延续性健康护理，并充分利用各类媒体，引导老年慢性病患者树立科学健康观，养成健康生活方式和行为，促进患者健康素养水平稳步提升，达到降低治疗负担的目的。

综上所述，老年慢性病共存患者普遍存在中高度的治疗负担，其治疗负担水平受年龄、慢性病数量、健康素养的影响，医务工作者可采取针对性的措施提高患者的健康素养进而降低其治疗负担水平。本研究中尚存在一些不足，研究的对象取自郴州市3 所社区，缺乏代表性，未来的研究可以扩大区域，增加样本量，并纳入更多的客观指标以提高研究结果的代表性和科学性。