漱口运动法干预配合视频教育在经口入路腔镜甲状腺切除术后患者中的应用

邱木菊 陈丽娟 刘 景

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

甲状腺肿瘤是国内的一种常见肿瘤，其发病率逐渐升高，虽然甲状腺肿瘤以良性肿瘤居多，但当疾病影响正常生活或发展为恶性肿瘤时，应当予以外科手术治疗，随着近年来医疗技术的发展，经口入路腔镜甲状腺手术因其创伤小、愈合快、体表无瘢痕等优势逐渐获得患者的青睐[1-2]。由于疾病与手术部位的特殊性，术后患者颈部功能会受到限制，多需要康复锻炼帮助恢复，但在多种因素影响下，患者术后颈部功能恢复缓慢，进而影响患者生活质量，因此，寻找科学有效的康复干预方式具有重要意义。漱口运动干预是一种新型术后干预方法，以保证患者舒适性为初衷，在清洁口腔卫生的同时进行颈部运动，能有效提升锻炼依从性[3]。以往宣教方式多依赖护理人员讲解，对患者而言较为生涩难懂，而视频宣教优势主要在于生动直观，患者更容易理解。为此，本研究对经口入路腔镜甲状腺术后患者予以漱口运动干预配合视频教育，取得了较好的效果，报道如下。

1.1 一般资料 将2022年1月至2022年12月我院收治的88例行经口入路腔镜甲状腺手术患者纳入研究。纳入标准：①均满足甲状腺癌诊断标准[4]。②满足经口入路腔镜手术要求[5]。③年龄≥18岁。④文化水平在中学以上。⑤签订知情同意书。排除标准：①并发严重并发症。②伴心、脑、肝等严重系统性疾病。③伴视听障碍等无法正常沟通。④合并精神系统疾病。⑤既往颈部手术史。⑥存在规律运动习惯。采取随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组中男性14例，女性30例；
年龄30～50岁，平均（43.69±5.08）岁；
肿瘤位置左叶25例，右叶19例；
病程1～3年，平均（2.58±0.82）年。观察组中男性16例，女性28例；
年龄28～51岁，平均（44.13±5.11）岁；
肿瘤位置左叶24例，右叶20例；
病程1～4年，平均（2.62±0.85）年，两组一般资料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准（编号：xmzsyyky伦审第2021-045）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规颈部功能训练。术后第1天由护理人员为患者清洗口腔，随后引导患者缓慢开始颈部运动，向左右侧运动幅度＜30°；
术后1～3 d，活动幅度逐步增加至60°以内，每日1次，每次活动时长＜10 min，同时嘱咐患者开始颈部上下活动，活动幅度在30°以内，每日3次，每次＜10 min；
术后4～7 d颈部上下左右活动幅度同前3 d，但运动时长增长至每日20 min，频次增加至每日4次。

1.2.2 观察组 予以患者漱口运动法干预配合视频教育。①成立视频拍摄小组，成员包括病区护士长、1名主治医师、2名护理人员，由护士长带领1名护理人员完成术后各阶段漱口运动的拍摄，完成后由小组成员共同观看并针对错误的地方进行修正。②由2名小组人员分别扮演患者与护理人员角色进行视频拍摄，拍摄具体内容为术后24 h内口含漱口水鼓腮进行左右交替运动，随后于患者颈部围一治疗巾，开始进行颈部左右侧运动，幅度控制在30°以内，在这期间漱口水可自嘴角自然流出；
然后再次含漱口水，为患者讲解口腔内部舌尖需反复舔舐双侧下部，随后依据牙齿、上颚、口腔底部前端的顺序舔舐，运动时长为每次5～10 min，每日2次。第2阶段为术后1～3 d，患者漱口方式与上述相同，此时需仰头30°，颈部运动幅度可增加至30°～60°，运动时间为每次10～15 min，每日3次。第3阶段为术后4～7 d，含漱方法与上述相同，但仰头角度增加至30°～60°，最后向下活动30°～60°后将水从嘴角流出，每次10～15 min，每日4次。

1.3 观察指标 ①干预依从性：于干预7 d后评估两组锻炼依从性，优：每日能按照要求进行锻炼；
良：间歇性按照要求进行锻炼；
差：无法按照要求每日进行锻炼。依从性=（优+良）例数/总例数×100%。②心理弹性：运用心理弹性量表（CD-RISC）[6]展开评定，量表包含自强、坚韧与控制及乐观3个维度，25个条目，使用0～4分表示完全不是～几乎总是，得分越高即心理弹性越好。③颈部疼痛与失能状况：分别于干预前、干预7 d后使用颈部疼痛与失能量表（NPDS）[7]进行评价。NPDS包含颈部功能、疼痛、失能、认知与情绪4个条目，20个子条目，每一条目使用0～5分进行评价，满分100分，得分越高表明颈部疼痛失能状况越严重。④颈部活动度：于干预前、干预7 d后使用数码相机对患者每个角度进行拍照，随后将图像上传运用图像分析软件对活动角度进行测量从而得到前屈、后伸、向患侧屈、向健侧屈的活动角度。⑤生活质量：分别于干预前、干预7 d后使用中国头颈癌生命质量测定量表（QLICP-HN）[8]对患者生活质量进行评估。QLICP-HN包含躯体功能、社会功能、心理功能及共性症状及不良反应4个维度，32个条目，采用Liket 5级评定法，分数越高即生活质量越好。

1.4 统计学方法 本研究数据运用SPASS 21.0软件统计分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；
以（）表示符合正态分布的计量资料，行t检验。检验标准α=0.05。

2.1 两组依从性比较 观察组干预依从性明显高于对照组（95.45%vs.79.55%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组心理弹性比较 干预前，两组CD-RISC量表各维度评分无明显差异（P＞0.05）；
干预后，观察组CD-RISC量表各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD-RISC量表评分比较（分，）

表2 两组CD-RISC量表评分比较（分，）

2.3 两组颈部疼痛失能状况与颈部活动度比较 干预前，两组NPDS评分、前屈、后伸、向患侧屈及向健侧屈均无明显差异（P＞0.05）；
干预后，观察组NPDS评分得分显著低于对照组，前屈、后伸、向患侧屈及向健侧屈角度明显大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NPDS评分及颈部活动度比较（）

表3 两组NPDS评分及颈部活动度比较（）

2.4 两组生命质量比较 干预前，两组QLICP-HN量表各维度评分无明显差异（P＞0.05）；
干预后，观察组QLICP-HN量表各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QLICP-HN评分比较（分，）

表4 两组QLICP-HN评分比较（分，）

3.1 漱口运动法干预配合视频教育可提升患者心理弹性及运动依从性 大多数恶性肿瘤患者都会存在负性心理，而经口入路腔镜下甲状腺切除术后患者，手术创伤引起的声音、外貌等改变均可成为患者的心理应激源，使其心理弹性降低[9]。本研究显示，观察组依从性高于对照组，表明漱口运动法干预配合视频教育能有效促进患者依从性提高，与章琼和李笑蕾[10]研究一致。常规干预中多以形式单一的颈部运动为主，患者容易出现疲劳感，且常规干预主要由护理人员帮助患者清洁口腔，可对患者舌部、会咽部造成刺激，诱发恶心呕吐等不适感，从而影响患者心里弹性及干预依从性；
漱口运动法是临床干预的新措施，加强了术后护理干预的趣味性，减轻患者痛苦，同时使用生理盐水进行漱口，清洁口腔保证患者舒适性，同时配合视频宣教为患者详细讲解干预要点，使患者能够直观了解干预方法，从而有效加强患者心理弹性，提高患者依从性[11]。

3.2 漱口运动法配合视频教育能恢复颈部功能，提高生活质量 甲状腺手术不仅需要切除病灶，且需清除相关淋巴结、血管等，研究指出，机体创伤通常于术后6 h时开始形成纤维细胞，伴随纤维细胞逐渐聚集在切口周边并于术后3 d达到顶峰，因此术后早期进行有效的功能锻炼具有重要意义[12-13]。本研究中观察组NPDS评分低于对照组，前屈、后伸、向患侧屈及向健侧屈角度大于对照组，证实漱口运动干预配合视频教育能有效降低颈部失能与疼痛状况，改善颈部活动度，与潘晓培等[14]研究一致。颈部失能与疼痛状况主要由术后切口周围组织粘连程度决定，普通的宣教主要依赖护理人员文字描述或口头宣教，这加大了患者理解难度，从而影响了患者锻炼依从性，视频宣教通过为患者演示干预动作，视频内容精准到每个阶段锻炼时长、频次、角度等，内容更为生动直观，易于患者理解，从而激发患者锻炼积极性；
同时漱口运动通过嘱咐患者口含漱口水有效带动颈部运动，避免组织粘连，此外频率较高的震动可有效促进局部血液循环，促进切口所需养分的供应，而漱口液在口腔中的运动可有效从各角度清理口腔中的食物残渣，保持口腔干净，从而避免切口感染，进而促进颈部功能恢复。本研究还显示观察组QLICP-HN评分高于对照组，表明漱口运动干预配合视频教育可提高患者生命质量，可能与患者颈部功能的恢复有关。

综上所述，漱口运动干预配合视频教育能降低经口入路腔镜甲状腺术后患者颈部疼痛失能程度，提高干预依从性，改善其颈部活动度，提高患者生活质量。