护士应急能力自评量表的编制及信效度检验

方珠梅 刘华玲 赵惠芬 苏晓萍 吴逸海

护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧、沉着果断地配合抢救和护理的能力[1]。护士应急能力与患者的最终临床结局和安全问题密切相关[2]。在患者出现危及生命的临床场景时,护士能及时发现患者的病情变化,采取有效的急救措施,可有效地提高抢救质量与成功率[3]。因此,提高护士应急能力是目前的研究重点。目前已有研究[4]构建了临床护理人员核心急救能力测评工具,但其量表属于他评量表,尚无信效度较好的临床护士应急能力的自评工具。通过应急能力的自评,护士更容易发掘自身能力的不足,有利于护士主动参与应急能力的培养。因此,本研究在已构建的护士应急能力培训体系[5]的基础上编制了临床护士应急能力自评量表,旨在了解临床护士应急能力水平,为培养及评价临床护士的应急能力提供参考依据。

1.1 成立课题研究小组

课题研究小组包括副主任护师4名,主管护师11名,均为本科学历,小组成员主要负责专家遴选,编制专家咨询表,制订量表初稿,整理、统计并讨论专家意见及建议,承担量表的信效度检验等。

1.2 构建量表条目池

采用文献资料法,检索国内外与护士应急能力相关的文献。检索的数据库包括UpToDate、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库。英文检索词为“emergency capacity”“first-aid ability”“reliability and validity”“nurse”。中文检索词为“应急能力”“急救能力”“护士”。检索时限为建库至2020年5月31日。研究小组通过阅读、整理相关文献,结合课题组前期构建的护士综合应急能力培训体系[5]构建了护士应急能力自评量表框架与初步的测评条目,多次讨论后初步拟定护士应急能力自评量表初稿,包括5个维度、44个条目。为控制调查量表的回答质量,其中有12项条目设计为反向回答,要求被调查者仔细阅读,认真作答。

1.3 专家咨询

2020年8月-9月进行2轮的专家咨询,邀请15名熟悉本领域的专家对量表各个条目进行重要性评价,调适量表内容。咨询专家包括急危重症医学专家、护理管理学专家、统计学专家、医院感染控制专家。专家来自福建、北京、重庆、浙江等地区;其中男性3名、女性12名;工作年限10～15年;正高级职称4名、副高级职称11名;咨询专家均具有本科及以上学历。专家咨询表采用Likert 5级评分法,从“非常不重要”到“非常重要”分别赋值1～5分并对指标的熟悉程度和判断依据进行自评,删除重要性均数<4分的条目[6],增设专家意见栏,收集专家对条目提出的意见及建议,结合专业判断对内容进行整理和修正,形成初始量表。

1.4 预调查

为确认量表条目语言表达是否符合我国护士的语言习惯,2020年11月采用方便抽样法选取福建省某三甲医院30名临床护士进行预测试。量表采用Likert 5级评分法,1=完全不同意,2=比较不同意,3=一般同意,4=比较同意,5=完全同意。

1.5 量表的信效度检验

1.5.1 正式调查

2020年12月采用便利抽样法选取福建省某三级甲等综合医院临床护士作为调查对象,进行量表测评。纳入标准:(1)临床在职、注册护士;(2)工作时间满1年以上;(3)自愿参加本研究。排除标准:从事行政办公的护士。其中女性1 018名,男性14名;年龄(30.45±7.35)岁;研究生2名,本科439名,大专581名,中专10;副主任护士及以上28名,主管护师145名,护师301名,护士558名。利用问卷星软件将量表制作成电子二维码,被调查者通过扫描二维码进行作答。共扫描量表1 108份,回收有效量表1 032份,有效回收率为93.1%。采用Excel 2003和SPSS 20.0软件包进行统计分析。

表1 临床护士综合应急能力自评量表的因子载荷 (n=1 032)

1.5.2 项目分析

(1)临界比值法:按调查数据总分高低排序,以得分27%为分界点,高分组为得分前27%,低分组为得分后27%,采用独立样本t检验评价量表各条目的鉴别度。(2)相关分析:将各个条目得分与量表总分进行Spearman相关分析,如相关系数<0.4,则删除此条目。

1.5.3 效度

(1)内容效度。采用专家评定法,邀请15名专家中6名专家对量表的每个条目与相应内容维度的相关性进行评价,从“非常相关、相关、不相关、非常不相关”分别赋值4～1分。条目水平的内容效度(I-CVI)为每个条目选择“非常相关”或“相关”的专家数除以专家总人数。量表水平的内容效度(S-CVI)为所有专家选择为“非常相关”或“相关”的条目数除以总条目数。(2)结构效度。采用探索性因子分析,取特征值>1的因子。

1.5.4 信度

采用内部一致性、折半信度及重测信度来反映量表的信度。(1)内部一致性:对研究对象进行量表调查并计算总量表及各因子的 Cronbach′s α,反映量表的内部一致性。(2)折半信度:将条目分成奇偶两部分,计算两者得分的相关性。(3)重测信度:采用Spearman相关分析法计算100名护士间隔2周量表测量得分的相关性。

2.1 专家咨询结果

量表构建阶段,进行了2轮的专家咨询,问卷有效回收率均为100%,提示咨询专家对本研究有较高的积极性。第一轮专家权威系数是0.92,判断依据系数是0.93,熟悉程度系数是0.91;第二轮专家权威系数是0.93,判断依据系数是0.92,熟悉程度系数是0.93 。根据第1次专家意见,对部分条目进行语言修改。如将“我能将人文关怀贯穿于应急抢救的每个瞬间”修改为“在应急抢救后,对患者及家属予以人文关怀”。将修改后量表发放给15名专家进行再次评定。最终修订后的量表涉及5个维度,抢救能力(第1～15个条目)、评判性思维能力(第16～26个条目)、沟通协调能力(第27～33个条目)、人文关怀能力(第34～36个条目)、职业防护能力(第37～44个条目)。

2.2 预调查结果

30名预调查护士平均填写时间为15 min。有调查对象提出“我能在紧急环境和压力条件下保持自我控制”条目的语言表达难懂,因此将该条目修改为“在紧急环境和压力条件下我可以保持自我控制,不慌乱”,最终形成了护士应急能力自评量表。

2.3 项目分析

(1)临界比值法。高低分组各条目比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)相关分析。各条目得分与量表总分的相关系数为0.40～0.79,且均具有统计学意义(P<0.05),无需删除条目。

2.4 效度分析

2.4.1 内容效度

通过分析专家咨询结果,条目水平的内容效度(I-CVI)为0.83～1.00,量表水平的内容效度(S-CVI)为0.95。

2.4.2 探索性因子分析

探索性因子分析前,对量表进行Bartlett球形检验显示,KMO值为0.97,P<0.01,说明这份数据可以进行因子分析。初次因子分析中的碎石图显示,因子6之后碎石图趋于平缓,因此选取5个公因子。采用主成份分析法及方差最大化正交旋转法进行再次分析,取特征根>1的因子,共产生5个公因子,累积方差贡献率为59.98%,均>40%[7]。44个条目因子载荷均>0.4,差值均>0.2,载荷范围为0.42～0.84,得到正式版量表,见表1。根据各公因子的条目内容,分别将其命名为抢救能力(条目1～15)、评判性思维能力(条目16～26)、沟通协调能力(条目27～33)、人文关怀能力(条目34～36)、职业防护能力(条目37～44)。见表1。

2.5 信度分析

(1)内部一致性。量表各维度的Cronbach′s α为0.73～0.93,总量表的Cronbach′s α为0.95。(2)折半信度。各维度折半信度为0.72～0.93,总量表的折半信度为0.94,均有统计学意义(P<0.05)。(3)重测信度。间隔2周重测,各维度间的重测信度为0.81～0.90,总量表的重测信度为0.95,均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床护士综合应急能力自评量表的信度分析

3.1 编制护士应急能力自评量表的必要性

目前针对护士应急能力培训效果的评价主要是通过单项技能考核、理论知识考试来判定[8],国内外虽然有关于护士应急能力的评价标准[9-13],但多是针对急诊科护士,对于非急诊科护士的应急能力评价普遍采用自设问卷,其信、效度较差[14]。赵丽婷[4]编制的评估临床护理人员核心急救能力的测评工具,属于他评量表,存在设计维度较多、可操作性较差的问题。本研究研制护士应急能力自评量表包括5个维度,量表简单易懂,可操作性强,有利于护士对自身临床应急能力更好地定位及评价。护理管理者根据护士评价结果结合护士应急能力理论及操作考核情况,主客观评价能更科学、更客观地针对临床护士应急能力实施不同层次的教育和培训,促使护士在不断变化的工作环境中保持较强的护理应急能力。

3.2 护士应急能力自评量表设计合理

护士应急能力自评量表框架与初步的测评条目是以课题组前期构建的护士综合应急能力培训体系[5]为基础,并参考国内外相关文献,结合课题研究小组集体讨论结果构建量表初稿,再通过15名专家进行专家函询,选取30名护士进行小样本预测试,根据专家函询意见及预测试结果再次修订量表,使量表条目表达清晰,内容严谨、科学。本研究选定的专家具有很好的代表性,来自全国不同地区,涉及急危重症医疗及临床护理工作、护理管理、医院感染控制、医学统计等领域,专业知识水平高,能从不同角度提供更全面的意见。最后运用临界比值法、相关分析法进行条目筛选,结合探索性因子分析结果形成包含5个维度,44个条目的正式量表。在研究过程中,始终坚持量表编制的目的性、科学性及可操作性的原则,保证量表的质量可靠。

3.3 护士应急能力自评量表信度较好

信度是指某种测量工具测量结果的一致程度。量表内部一致性体现量表的可靠Cronbach′s α≥0.7时,代表量表的内部一致性好[15-17]。本研究中量表的总体Cronbach′s α为0.95,一级指标的Cronbach′s α为0.73～0.93,均高于0.7,说明量表具有可靠性。重测信度体现量表的稳定性,本研究中重测信度为0.95,说明量表稳定性高。折半信度代表量表条目的一致性,本研究中各因子分半信度为0.72～0.93,总量表的折半信度为0.94,说明该量表一致性较好。

3.4 护士应急能力自评量表效度较好

本研究通过内容效度和结构效度评价量表效度。内容效度是指测量工具中的项目能反映所测量内容的程度。当I-CVI值≥0.78,S-CVI值≥0.90即可认为该测量工具有比较好的内容效度[15]。本研究中评价量表的S-CVI值为0.95,各个条目的I-CVI值为0.83～1.00,表明该评价量表的内容效度较好。探索因子分析发现,44个条目共产生5个公因子因子载荷值均>0.4,累积方差贡献率为59.98%,量表与理论构想一致。

本研究在前期的科研基础上,通过文献检索、专家咨询等方法构建了临床护士应急能力自评量表,经检测有较好的信效度,可用于检测临床护士应急能力水平,为护理管理者制定临床护士应急能力的培训方案提供参考。由于本研究调查对象仅为福建省一家三级甲等医院的临床护士,具有一定的局限性。因此,下一步需调查不同地区临床护士应急能力的现状,通过扩大样本量,对量表进行进一步的修订。