对照组各35例，实验组采用健康信念模式对患者进行健康教育，对照组实施常规健康教育。评价教育前后两组患者自我护理能力情况。结果 出院时两组患者自我护理能力比较（P>0.05），差异无统计学意义；教育后6个月，实验组患者自我护理能力优于对照组，两组比较，P<0.01，差异具有统计学意义。结论 运用健康信念教育模式可提高结肠造口患者的自我护理能力。
【关键词】 直肠癌；造口；自我护理能力；健康信念模式
文章编号：1004-7484（2012）-02-0013-02
直肠癌是常见的消化道肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤第2位[1]。其中低位直肠癌约占直肠癌的75%左右[1]，多见中青年。经腹会阴联合切除及永久性乙状结肠末端造口术是治疗低位直肠癌的有效方法，虽然结肠造口可以挽救患者的生命，但造口的存在给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量[2]。为了减轻患者术后的心理压力，提高生活质量，使他们在社会心理方面适应新的生活方式，对患者实施护理干预尤为重要。特别是患者出院后是否有信心自己护理好造口，走向社会，值得关注。本科室自2010年6月——2011年12月，采用健康信念教育模式对70例结肠造口患者进行健康教育和延伸护理，使患者的自我护理能力不断提高，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月——2011年12月，选择在本科室住院治疗的90例直肠癌且行Miles根治术的患者。纳入标准：本市本地区常住人口；初中以上文化程度；意识、精神正常；已经知道自己病情及将要手术和实施结肠造口的真实情况；自愿接受延伸护理及各种问卷调查。排除标准：术后采用结肠灌洗法；患者拒绝接受健康信念模式教育。根据纳入标准和排除标准，最终共有70例患者入选本研究。按照入住我科的住院号尾数的单双数分为实验组和对照组各35例。不同组患者安排在不同病房，以减少互相影响。实验组男23例，女12例，年龄32-70岁，平均（55.12±5.25）岁；文化程度：初中13例，高中12例，大专及以上10例。对照组男24例，女11例，年龄30-73岁，平均（53.67±5.81）岁；文化程度：初中13例，高中13例，大专及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组对患者进行常规的健康教育（包括疾病的相关因素、饮食、睡眠、自我护理、随诊等方面内容）；出院后进行门诊随诊，由医生根据患者的情况进行简单的健康教育。
1.2.2 实验组采用健康信念模式进行健康教育，20-30min/次，1次/3-5d，时间6个月。教育内容如下。
1.2.2.1 自护技能的教育 （1）指导患者进行以下的训练方法，使患者养成规律排便的习惯[3]①有规律收缩腹肌。呼气时收缩腹肌，保留3s，吸气时放松，4-6次/d，每次10下左右；②每天定时进行腹部加压。患者取卧位或坐位，手掌根部着力，以顺时针方向，从脐下起沿升结肠、横结肠、降结肠按摩，每次30min，注意用力均匀，同时收缩腹肌屏气作排便动作；③每天起床后空腹饮开水300-500ml；④每餐进食30min后如厕，进行排便意识训练。3次/d，10min/次。（2）更换造口袋的方法通过讲解让患者明白做好造口袋更换护理对保护造口周围皮肤的重要性，同时指导患者进行造口袋更换：①撕下造口底盘或造口袋时应由上往下撕，动作轻柔，避免发生撕脱性皮炎；②用温水清洁造口周围皮肤，避免使用酒精等刺激物品擦洗，可涂搽氧化锌油膏。粘贴新的护理用品时轻轻地擦干皮肤，要确保皮肤干燥、干净；③造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2，避免口径过大粪便溢于皮肤，过小影响造口血运；④造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红使用溃疡粉、皮肤保护膜等；⑤根据所选择的造口护理产品确定更换时间，造口袋1/3满时需要清倒粪便或更换。如造口底盘出现渗漏应及时更换。在讲解和讨论时，配合图片，使患者有直观的认识。
1.2.2.2 健康知识的教育 让患者明白选择适宜的饮食对大便性质影响的意义[4]，同时指导患者合理饮食①可选择豆类及其制品、新鲜蔬菜和水果、鱼虾、禽类及蛋类；少进食易产生异味的食物，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡、洋葱、韭菜等带有刺激性的食物；避免进食易产气的食品如萝卜、豆类、坚果类，含碳酸盐饮料；②改变饮食应循序渐进，饮食结构从简单到多样化，每次只改变或添加一种食物，适应后再逐渐加量，不宜添加过多、过快，以免消化道不适应，出现便秘或腹泻等问题。③预防造口并发症：告知患者可能出现的并发症，如造口水肿、狭窄。周围皮炎、造口旁疝、回缩等，使之心理上有准备；记清引起并发症的原因、表现；指导患者掌握处理方法，注意饮食卫生，防止腹泻；避免大笑。提供相关报刊杂志、宣传手册、健康小册子，播放健康知识电视节目等，使患者从多个渠道及时获得相关的健康教育知识。指导患者形成良好的生活方式，保持乐观的心态。
1.2.2.3 自护责任感的教育 帮助患者成立互助小组，促进患友间的相互支持、相互交流、相互督促、相互鼓励，共同分享彼此的经验，共同采纳健康的生活方式和行为。出院后由专职护士负责对患者进行追踪随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每例患者每月至少随访2次。随访时，给相应的指导和再教育，提高患者自我护理水平和责任感。承担自我照顾的责任。有效的自我护理，是防止频繁再住院，降低医疗费用，及提高生活质量的有效途径[5]。
1.2.3 评价指标 采用自我护理能力测定量表（exerciseof self-care agency scale，ESCA）进行评定。该量表由自我护理技能（12个条目）、自护责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）和健康知识（14个条目）等4个因子组成，共有43有效条目。总分为0-172分，得分越高，表明自我护理能力越好[6]。
1.2.4 资料收集方法 在教育前及教育后6个月由专职护士对患者的自我护理能力进行调查，由患者自己填写，无阅读能力的患者由专职护士解释并协助填写，教育前实验组和对照组各发放调查问卷35份，各回收有效问卷35份，有效回收率100.00%；教育6个月后，实验组失访2例，发放问卷33份，回收有效问卷33份，有效回收率100.00%；对照组失访5例，发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效回收率100.00%。
1.2.5 统计学方法 资料采用SPSSl3.0统计软件包进行统计学分析。采用t检验比较两组患者出院时和教育6个月后自我护理能力得分的差异。
2 结 果
2.1 出院时两组患者自我护理能力得分比较 出院时两组患者自我护理能力得分比较见表1。由表1可见出院时两组患者自我护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识比较，均P>0.05，差异无统计学意义。
教育6个月后两组患者自我护理能力得分比较，见表2。
由表2可见，教育后6个月，实验组患者自我护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识较对照组明显提高，两组比较，均P<0.01，差异具有统计学意义。
3 讨 论
由于Miles手术给患者带来生理和心理上的巨大影响，加之患者住院时间相对较短，患者很难在手术后短短几天时间内掌握护士所教授的知识。出院时患者仍处在生理和心理的恢复中，心理上不愿意接受现实，对新的排便方式存在不断地拒绝—接受—再拒绝—再接受的矛盾过程，注意力还没有转移到如何尽快适应并管理好结肠造口，对住院期间获得的自我护理知识和技能没有完全领悟和掌握，主观上也缺乏提高造口自我管理能力的信心和动力，自我效能水平不高。本调查结果也说明了这一点，因此需要不断对患者进行健康指导，以提高其自我护理能力。健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，它强调个体的认知、期望、思维、推理信念等对行为的主导作用[7]，使患者对健康教育不仅达到“知”，更达到“信”和“行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，促进疾病的康复[8]。而自我效能是健康行为得以实现的关键。本结果显示，教育后6个月，实验组患者自我护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识较对照组明显提高，两组比较，均P<0.01，差异具有统计学意义。原因可能是患者经过住院期间护士的健康教育后已经逐渐接受了疾病现状，特别是接受了结肠造口这种新的排便方式，加之患者活动范围扩大，开始接触社会，逐渐感受到新的排便方式给自己带来的压力和生活的不便，有意识地将精力放在如何适应和掌握这种新的排便方式上。此时患者会逐渐开始回忆、并努力去掌握住院期间接受的健康教育内容，如造口周围的护理、如何选择适宜的饮食及如何养成规律排便习惯等，使患者在出院后的一段时间内，通过各种渠道和方法学习和掌握这些知识[9]，从而提高患者的自护技能及健康知识；且出院后通过门诊或电话随访，上门指导等方式，护士根据患者自我护理情况，有针对性地指导患者建立健康的生活方式，让患者感到采纳健康行为的益处，同时让其明白在克服这些不健康行为时需要树立正确的人生观、价值观，鼓励患者用坚强的意志坚持健康的行为和增强自我护理能力。
4 结 论
本研究结果表明，通过对结肠造口患者运用健康信念模式进行健康教育，采用延伸护理方式，可以帮助患者提高自我护理能力，使患者能树立健康的信念，自觉采纳健康的行为，进而提高患者自我护理的行为，提高生活质量和社会适应能力，最终达到促进健康的目标。
参考文献
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