食管癌脑干转移误诊1例分析

关键词食管癌肿瘤转移脑干肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.181

病历资料

患者,男,64岁。因“进食哽咽感半年”入院。查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 136/78 mmHg。神志清,精神一般,左锁骨上窝可触及约2cm×2cm肿大淋巴结,质韧,活动度差,轻压痛,局部无红肿溃破。双肺呼吸音清,心率84次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。电子胃镜示:距门齿22～28cm见新生物,黏膜粗糙,局部隆起,质地硬脆,触之易出血,管腔明显狭窄。病理活检示:食管中上段低分化鳞状细胞癌。入院后给予电子直线加速器放射治疗,总剂量60GY,30次/6周,同期给予DF方案增敏化疗1周期。放疗后进食哽咽感基本缓解。2周后给予TP 3周方案(PTX 175mg/m2,d1+DDP 80mg/m2,d1)化疗4疗程。化疗期间有Ⅲ度骨髓抑制,经升白对症治疗后缓解。查体:左锁骨上窝可触及约1cm×0.8cm肿大淋巴结,质韧,活动度差,局部无红肿溃破。心肺未及阳性体征。复查胃镜:距门齿23～27cm见新生物,局部颗粒状隆起,管腔轻度狭窄。患者出院后4个月出现进食吞咽困难明显加重,声嘶,伴有时进食呛咳,恶心、呕吐。再次入院,查体:消瘦明显,左锁骨上窝可触及约1cm×0.8cm肿大淋巴结,左侧声带麻痹。颈软,心肺未及阳性体征,神经系统未见阳性体征。复查胃镜与放疗后无明显变化。颅脑CT平扫未见异常。胸部CT示:食管癌放疗后,双肺未见转移结节,纵膈未见明确肿大淋巴结。再次给予TP 3周方案化疗2疗程,化疗后患者症状无缓解,出现轻度头晕,站立不稳,四肢乏力。复查颅脑MRI平扫加增强发现脑干延髓区约0.6cm×0.4cm×0.3cm占位,长T1、长T2异常信号影,病变周围轻度水肿。增强扫描后,病变及周缘可见明显强化,考虑转移瘤。患者化疗10天后因出现Ⅳ度骨髓抑制合并重度肺部感染,抢救无效死亡。后尸检证实:脑干延髓占位为转移性低分化鳞状细胞癌。

讨论

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,晚期易出现局部浸润及远处转移。脑部转移较为少见,其中以额叶、颞叶、枕叶较为常见,脑干转移最为少见。因其早期症状不典型,容易漏诊、误诊。

该患者放化疗4个月后出现吞咽困难明显加重,声嘶,伴有时进食呛咳,恶心、呕吐。入院后CT平扫未见异常,当时考虑上述症状由原发肿瘤引起,2个疗程化疗后症状无缓解,并出现轻度头晕,站立不稳,四肢乏力。行颅脑MRI检查发现脑干延髓占位,后因出现Ⅳ度骨髓抑制合并重度肺部感染,未行进一步抗肿瘤治疗。后尸检证实:脑干延髓占位为转移性低分化鳞状细胞癌,考虑食管癌脑干转移。脑干延髓肿瘤首发症状为呕吐、头晕及颅神经麻痹症状,如:吞咽困难、进食呛咳、失音、伸舌不能等。若肿瘤累及双侧时出现真性延髓麻痹症候群,同时伴双侧肢体运动、感觉障碍等,病程早期可有呼吸不规则,晚期出现呼吸困难或呼吸衰竭。因对脑脊液循环影响不大,故颅内压增高不明显。其早期症状部分与食管癌原发症状相似,且颅脑CT平扫不易发现,也是初期误诊主要因素。食管癌是常见恶性肿瘤之一,早中期食管癌多向壁内扩散或浸润邻近器官,如肺门、支气管等;晚期食管癌可出现肝、肺、骨、肾、腹腔、腹膜后及脑转移^[1]。脑部转移较为少见,其中以额叶、颞叶、枕叶较为常见,脑干转移最为少见^[2]。食管癌脑干转移患者若能早期行全颅MRI平扫加增强扫描检查,可避免漏诊,采用适形放疗或手术治疗可能会改善预后,延长生存时间^[3]。

参考文献

1张天泽,徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,2005:2289-2291.

2朱巍,鞠砚,高颖,等.脑转移性肿瘤诊断与治疗.中国癌症杂志,2002,12(6):489.

3Cortes J,Rodriguez J,Aramendia JM,et al.Frontline paclitaxel/ cisplatin-based chemotherapy in brain metastases from non-small-cell lung cancer.Oncology,2003,64(1):28-35.