[摘要] 目的：比较机械吻合和手工吻合两种胸内吻合方法在食管贲门癌切除术中的应用效果。方法：选取256例本科2000年6月～2010年3月食管贲门癌切除术患者，随机分为两组，130例患者采取机械吻合，余126例患者采取手工吻合，从吻合时间、吻合口瘘及吻合口狭窄发生情况比较两种吻合方式应用效果。结果：机械吻合组总手术时间为（173±43） min，吻合口瘘发生率为0.77％，无一例发生吻合口狭窄，手工吻合组总手术时间为（194±48） min，吻合口瘘发生率为5.56％，吻合口狭窄发生率为4.76%，两组差异有统计学意义。结论：机械吻合应用于食管贲门癌切除术，操作简便，手术时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 机械吻合；手工吻合；吻合口瘘；吻合口狭窄
[中图分类号] R735.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-165-02
目前对于食管贲门癌切除术后患者进行消化道重建，采取胸内吻合作食管-胃吻合时，基本采取手工吻合和机械吻合两种方式[1]，本科2000年6月～2010年3月对256例食管贲门癌切除术患者，130例采取机械吻合，余126例采取手工吻合，观察比较两种吻合方式效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组256例患者，男181例，女75例；年龄35～73岁，平均56．5岁，其中食管癌151例，贲门癌105例，患者一般情况良好，术前常规检查无严重肝、肾等功能障碍。经消化道钡餐等辅助检查提示癌肿瘤未转移，无手术禁忌证，术前未接受任何放疗或化疗。130例机械吻合组患者和126例手工吻合组患者两组在病例选择上差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
机械吻合组：切除肿瘤，充分游离食管和胃后，采用4号丝线全层间断缝合关闭胃保留端，用1号丝线间断缝合加强肌层，用荷包钳夹在距肿瘤下缘5 cm食管处，缝合荷包线，将食管沿荷包钳离断，松开荷包钳，食管内置入抵钉座，将荷包线收紧打结，再用7号丝线环扎一次，将国产WGWA-26型一次性弯管吻合器置入胃侧壁开口行食管胃端侧吻合，吻合器头在胃底最高点穿出与抵钉座连接，然后对吻合口上下的食管和胃组织用1号丝线进行间断缝合3～5针，将胃侧壁上的开口缝合关闭，将吻合器取出，置胃管于胃内，再将胃壁与纵隔胸膜缝合2～3针固定减张。手工吻合组：切除肿瘤，充分游离食管和胃后，用1号丝线间断缝合胃底最高部与食管后壁浆肌层，缝3～5针后打结，在距缝线约0.5 cm处离断食管并切开胃约2.5 cm，用3-0可吸收双头线采用0.3 cm间距，0.5～0.8 cm边距从后壁中间开始向两边作全层间断一层内翻缝合，再将胃壁与纵隔胸膜缝合2~3针固定减张。
1.3 观察指标
观察两组患者术后吻合口瘘发生情况，两组患者分别于术后1、3、6个月行食管钡餐了解吻合口情况，并随访1年，观察两组患者吻合口狭窄率。经术后钡餐造影复查吻合口直径<0．8 cm或患者进食半流质后有吞咽困难需经扩张症状才能缓解（吻合口未出现肿瘤复发）即可认为患者出现吻合口狭窄[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 吻合口瘘及吻合口狭窄发生情况比较
机械吻合组1例发生吻合口瘘，手工吻合组7例发生吻合口瘘；经术后钡餐造影复查及术后1年随访，机械吻合组无一例发生吻合口狭窄，手工吻合组6例发生吻合口狭窄。两组效果比较见表1。
由表1可知，机械吻合组术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率均明显低于人工吻合组，差异有统计学意义。
2.2 手术时间
器械吻合组总手术时间为（176±43） min，手工吻合组总手术时间为（194±48） min，经比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
手术切除后消化道重建是目前治疗食管贲门癌的首选方法，而术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄一直以来是食管癌和贲门癌手术中两大严重的并发症，也是决定手术是否成功的关键因素[3]。
20世紀80年代以前食管贲门癌切除后多采用手工吻合，相关报道称，手工吻合后吻合口瘘的发生率可达7.4％～30.0％，其中17％～25％的患者可直接导致死亡[4]。而之后由于吻合器的诞生，给食管贲门癌切除术后吻合提供了另一有效渠道，由于现代制作技术的改进，目前临床上使用的吻合器操作简便、缝合严密、能显著缩短手术时间，减少术后并发症。本次报道结果也显示机械吻合效果明显优于手工吻合，通过本组手术，笔者体会到，机械吻合术后吻合口瘘发生率低，主要是因为机械吻合时，食管与胃黏膜对合整齐，显著减轻组织反应，且吻合时间短，术中组织器官暴露时间短，局部污染轻，促进了吻合口的愈合，另外，机械吻合组采用的缝合方式，使吻合口外周浆膜化，也有利于降低吻合口瘘的发生率[5]。机械吻合后吻合口狭窄发生率低是因为其能克服手工缝合吻合口边缘内翻造成的人为狭窄，并且钛钉组织相容性较好，可避免手工吻合造成的吻合口炎性水肿所产生的瘢痕性狭窄。但机械吻合也可因吻合器过度挤压食管胃壁造成组织损伤或钉合不全及吻合口撕裂造成狭窄，本组手术中，笔者在术中操作轻柔，避免或减轻吻合口处组织损伤、吻合口不包埋减少组织挤压、尽量减少手术污染引起吻合口瘘，有效降低了吻合口狭窄的发生率。
综上所述，机械吻合能明显缩短手术时间，显著减少术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率，效果满意，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张文峰,刘兴元,纪沛君,等.食管贲门癌切除胸内两种吻合方法对比分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(6):84-85.
[2]韩继彪,于奇,陶宇,等.机械吻合器在食管胃颈部吻合中的应用[J].中国医师进修杂志,2007,30(12):31-33.
[3]蒋耀光,赵云平.食管癌诊治进展[J].中华消化杂志,2007,6(6):401-403.
[4]韩廷跃,王冰,陈炳辉,等.食管-胃机械吻合与一层手工吻合的临床比较[J].海南医学,2008,19(4):114-116.
[5]秦秀广,王毅,刘建伟,等.食管癌术后肺不张25例临床分析[J].中国现代医药杂志,2008,10(10):25-27.
（收稿日期：2011-01-11）
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