胸水是很多临床疾病常见的并发症之一，良恶性胸水的鉴别诊断一直是一项难题，目前常用的方法有胸水常规、生化、脱落细胞学检查等，但由于各种因素影响，诊断符合率不是很高。因此，寻求简单有效的检测方法仍是值得探讨的课题。对72例胸腔积液患者检测胸水中的CEA、CA125、CA153、CA199等四项肿瘤标志物，探讨它们对良恶性胸水鉴别的价值。
资料与方法
2010年4～12月收治胸水患者72例，分为两组，恶性胸水组32例，男22例，女10例，年龄37～79岁，均经胸水脱落细胞检查以及术后切片证实为恶性肿瘤患者。炎性胸水组40例，男27例，女13例，年龄25～75岁，均经临床及病理诊断为良性肺部疾病患者。
方法：①标本采集：在无菌条件抽取胸水，取10ml离心沉淀后取上清液置40C冰箱24小时内检测。②仪器与试剂：采用ELECSYS-2010型电化学发光免疫分析仪及其配套试剂，正常参考值：CEA＜43ng/ml，CA125＜35U/ml，CA153＜25U/ml，CA199＜35U/L，全部操作按试剂说明书进行。统计学处理：检测结果超过正常值为阳性，计量资料采用(X±S)表示，计数资料采用率表达，组间均数及百分率比较采用t检验，X2检验。
结果
恶性胸水组与炎性胸水组检测结果比较：前者胸水CEA、CA125、CA153、CA199水平均显著高于后者(P＜001)，见表1。
恶性胸水组与炎性胸水组肿瘤标志物阳性率比较：恶性胸水组四项指标阳性率及联合检测阳性率均明显高于炎性胸水组(P＜001)。
讨论
呼吸困难是胸水最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。体征与积液量有关，少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。
肿瘤在其发生和发展过程中本身或者刺激机体产生一些肿瘤标志物，这些肿瘤标志物释放入血的同时可能大量存在于肿瘤组织的周围和因肿瘤而产生的胸腹水中，且浓度远远高于血清［1］。近来有报道认为采用多种肿瘤标志联合检测，可提高良、恶性胸水鉴别的灵敏度［2］。CEA是临床上常用的肿瘤标志物，由多种内胚层细胞分化而来，特别是腺癌细胞内的CEA分子大量分泌、脱落并释放入血或胸、腹水中，使恶性胸、腹水的CEA水平较高，尤其是对转移性腺癌，胸、腹水的CEA检测更具有重要的辅助诊断和鉴别诊断价值。CA125是一种与人类卵巢上皮癌相关的糖类抗原，被广泛应用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断和预后判断，有报道发现CA125也是肺癌的一个标志物，对肺腺癌较敏感［3］。CA153是对乳腺癌检测具有较高特异性的肿瘤标志物。CA199主要对消化道肿瘤有重要的诊断价值。
本文结果显示，恶性胸水组CEA、CA125、CA153、CA199水平较良性胸水组明显升高，四项指标联合检测，可将恶性胸水组阳性率提高到87.5%，大大提高了检测的灵敏度。检测胸水中的肿瘤标志物已成为临床上判断良恶性肿瘤的重要方法之一，但在对胸水进行CEA、CA125、CA153、CA199四项联合检测的同时应紧密结合临床表现，特别是结合影像学特点，动态观察，以提高肿瘤诊断的准确性。
参考文献
1肖创清,蒋立,周光华,等.胸水多项肿瘤标志物检测的临床价值［J］.放射医学杂志,2005,18(2):141.
2顾志冬,郑子佳,毛客自,等.肿瘤标志物在鉴别伴有胸水的良恶性肺部疾病中的应用价值［J］.诊断学理论与实践,2007,6(4):309-314.
3黄程勇,沈箐.联合检测肿瘤标志物鉴别良恶性胸水的临床价值［J］.福建医药杂志,2009,31(4):99-100.
