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检查证实胆总管末端通畅，无结石的患者为受试对象，共计30例，男12例、女18例。年龄37~78岁。术后2～8个月，平均术后25个月。随机分为乌司他丁2500U/min组和乌司他丁5000U/min组，每组各15例。
12 仪器及测压方法 测压仪器为瑞典CTDSynectics Medical公司PC polygram HR高分辨、多通道胃肠功能测定仪，美国WilsonCook Medical公司三通道胆管测压导管(长2 m，外径17 mm，内有三腔，每腔内径05 mm，开口于近顶端2 cm处，各间隔2 mm，导管顶端可通过外径0018F的导丝)，日本PENTEX公司的PENTEX LX750p纤维胆道镜、氮气钢瓶。
乌司他丁：广东天普生化医药股份有限公司，产品匹号：03060306, 每安瓶10万U。乌司他丁10万U溶入5%葡萄糖溶液100 ml中制成乌司他丁溶液，
测压方法:①患者术前禁食12 h，不使用药物。②患者平卧于检查台上，常规消毒，拔除T管，行胆道镜检查，观察SO形态及运动情况。③连接测压仪，氮气泵驱动压力调为40 kpa，测压导管液体流量调定为05 ml/min，压力定标范围调定在0~50 mm Hg之间。④经胆道镜操作孔置入测压导管。静置数分钟待十二指肠压力曲线稳定后记录压力曲线。然后按2 mm梯度缓慢外拉测压导管，每次间隔2 min，记录SO压力曲线，即SO基础压、时相性收缩(在基础压力之上)的幅度、频率。继续外拉导管，当压力通道进入胆总管，记录稳定后的胆道压力曲线。第一次测压即结束。⑤分别以2500U/min、5000U/min乌司他丁的速度静脉滴入。用药10 min 和20 min后再重复第④步操作，记录SOBP、SOCA、SOF和CBDP。
13 观察参数 以十二指肠压为零点，观察SOBP、SOCA、SOF和CBDP。
14 统计学方法 结果以均数±标准差(x±s)表示，采用spss120软件包进行统计，统计方法为t检验，检验水准为005。
2 结果
21 乌司他丁2500U/min组用药前后各指标变化情况，见表1。
22 乌司他丁5000U/min组用药前后各指标变化情况，见表2。
3 讨论
乌司他丁(Ulinastatin)是一种广谱的蛋白酶抑制剂，主要在肝脏中合成，随尿排出，可用于治疗急性胰腺炎、抗肿瘤、抗休克和抗手术侵袭。尤其是对急性胰腺炎的治疗，具有确切的疗效，成为临床治疗急性胰腺炎的常用药。
乌司他丁治疗胰腺炎的机制与抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶的作用有关［2］。同时乌司他丁还具有抑制肿瘤坏死因子释放，调节血管内皮细胞功能。改善微循环和减轻组织损伤、稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和心肌抑制因子的产生等作用，对于阻断急性胰腺炎病情的发生、发展具有重要的作用［3］。
在胰腺炎的发生发展中，SO功能障碍可使胰液引流不畅，引发胰腺炎或加重胰腺炎。有动物研究［4］表明SO功能障碍可导致胰液排空障碍、胰管压力升高和急性胰腺炎。也有学者提出胰腺炎的发生也可伴有胆管小结石和SO功能障碍或其他因素。这些观点都表明SO功能障碍是急性胰腺炎发生发展的重要因素。在本研究中，乌司他丁2500U/min组和5000U/min组都可以降低SOBP，SOCA和SOF，说明乌司他丁能够降低SO的基础压、减少SO的收缩振幅和频率，改善SO功能障碍，缓解胰液引流不畅。对于SOBP和SOF，乌司他丁2500U/min组药物起作用的时间晚于乌司他丁5000U/min组，乌司他丁2500U/min组在用药10 min后作用效果不明显，用药20 min后SOBP和SOF才出现明显下降，而对于乌司他丁5000U/min组，在用药10 min后即可出现明显改变。表明对于SOBP和SOF的作用还与作用时间和剂量有关。
以上研究说明，乌司他丁具有改善SO功能障碍的作用，其在急性胰腺炎的治疗中可以发挥多种作用机制，从多方面控制胰腺炎的发生和发展。并且还可能与剂量和用药时间有一定相关性。
参 考 文 献
［1］ 陈依君，马家骏乌司他丁对肌体的保护作用上海第二医科大学学报,2005,8：863865.
［2］ Formela LJ， Galloway SW， Kingsnorth AN， et al Inflammatory mediators in acute pancreatitis. Br J Surg，1995，82(3)：613617.
［3］ 覃建明 乌司他丁的药理作用及临床应用进展 中国医药导报,2008,5(11)：1920.
［4］ Chen JW, Thomas A,Woods CM, et al Sphincter of Oddi dysfunction pro duces acute pancreatit is in the po ssum. Gut, 2000, 47(4) : 539.
