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[摘要] 目的 研究分析彩色多普勒超声对原发性及转移性肝癌血供情况的鉴别诊断要点。 方法 回顾性分析该院肝胆外科64例原发性肝癌患者和64例转移性肝癌患者血供情况的超声影像学表现。结果 原发性肝癌患者肿瘤周围的血供显著强于转移性肝癌患者（P=0.007，P<0.01），且原发性肝癌患者的肝动脉内径、峰值流速均明显大于转移性肝癌（P=0.013，P<0.01）。结论 彩色多普勒超声在鉴别原发性与转移性肝癌中具有重要的临床应用价值。
[关键词] 彩色多普勒超声；原发性肝癌；转移性肝癌
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0172-03
Comparison of the Blood Supply in Hepatocellular Carcinoma and Metastatic Liver Cancer with Color Doppler Ultrasound
WU Xiao-ning
Department of Center of Health Examination， People"s hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province，450000 China
[Abstract] Objective To analyze the blood supply difference of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer with color doppler ultrasound. Methods A retrospective analysis of blood supply ultrasound imaging of 64 cases hepatocellular carcinoma patients and 64 cases of metastatic liver cancer patients. Results The blood of patients with hepatocellular carcinoma was stronger than the metastatic liver cancer（P=0.007，P<0.01）， and hepatic artery diameter in patients with hepatocellular carcinoma， and peak velocity were significantly higher than metastatic liver cancer（P=0.013，P<0.01）. Conclusion Color doppler ultrasound has an important value in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer.
[Key words] Color Doppler Ultrasound； Hepatocellular carcinoma； Metastatic liver cancer
彩色多普勒超声对原发性及转移性肝癌血供情况的对比分析
吴晓宁
郑州人民医院体检中心，河南郑州 450000
[摘要] 目的 研究分析彩色多普勒超声对原发性及转移性肝癌血供情况的鉴别诊断要点。 方法 回顾性分析该院肝胆外科64例原发性肝癌患者和64例转移性肝癌患者血供情况的超声影像学表现。结果 原发性肝癌患者肿瘤周围的血供显著强于转移性肝癌患者（P=0.007，P<0.01），且原发性肝癌患者的肝动脉内径、峰值流速均明显大于转移性肝癌（P=0.013，P<0.01）。结论 彩色多普勒超声在鉴别原发性与转移性肝癌中具有重要的临床应用价值。
[关键词] 彩色多普勒超声；原发性肝癌；转移性肝癌
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（b）-0172-03
Comparison of the Blood Supply in Hepatocellular Carcinoma and Metastatic Liver Cancer with Color Doppler Ultrasound
WU Xiao-ning
Department of Center of Health Examination， People"s hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province，450000 China
[Abstract] Objective To analyze the blood supply difference of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer with color doppler ultrasound. Methods A retrospective analysis of blood supply ultrasound imaging of 64 cases hepatocellular carcinoma patients and 64 cases of metastatic liver cancer patients. Results The blood of patients with hepatocellular carcinoma was stronger than the metastatic liver cancer（P=0.007，P<0.01）， and hepatic artery diameter in patients with hepatocellular carcinoma， and peak velocity were significantly higher than metastatic liver cancer（P=0.013，P<0.01）. Conclusion Color doppler ultrasound has an important value in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer.
[Key words] Color Doppler Ultrasound； Hepatocellular carcinoma； Metastatic liver cancer
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver），在全球恶性肿瘤致死率中，仅次于肺癌和胃癌，位于第三位[1]。每年全球大约有750，000新发病例，其也是全球最常见的恶性肿瘤之一[2]。但在其早期的检测方法中，目前仍存在较大的争议[3]。肝癌包括原发性和转移性两种，彩色多普勒超声是临床上常见的筛选肝癌的主要手段，其无创、经济的特性，有着其他检查手段无法比拟的优越性。彩色多普勒超声的应用，在诊断原发性肝癌过程中发挥着更为重要的作用。
该文回顾性分析该院2013年1月—2014年10月期间，明确诊断的64例原发性肝癌与64例转移性肝癌患者，利用彩色多普勒超声研究分析两者血供的差异，为临床诊断发挥重要的作用。其中，所有收集的病例均有病理诊断或临床诊断，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究共收集原发性肝癌患者64例，转移性肝癌患者64例，所有病例均为彩色多普勒超声检查筛选，后经临床或病理证实。其中，原发性肝癌组，男性42例，女性22例，年龄28～81（45±11.6）岁；转移性肝癌组，男性46例，女18例，年龄27～77（48±10.9）岁。两组数据统计学分析显示，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 仪器与方法
采用日立-EUB7500彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，经腹扫查，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者于检查前8 h禁食、水，常规扫描肝脏各切面，观察肿瘤的位置、数目、大小、内部及边缘回声；并测量肝动脉内径（mm）、肝动脉最小流速、峰值流速（cm/s）、门静脉流速（cm/s）、阻力指数（RI）等血流参数。
1.3 判断标准
用CDFI观察肿瘤的血供情况，在血管显示最丰富的切面对肿瘤内部及周围的血供情况进行分级，共分为四级[3-4]。其中，肿瘤内及周边未探及血供或仅显示静脉血流信号为0级；瘤体内有少许血流信号，可见1～2个点状血流为Ⅰ级；瘤体内有中等量血流信号，或可见长条状搏动血流信号为Ⅱ级；瘤体内可见较丰富血流信号，红、蓝血流信号包绕或有1～2个以上搏动血流信号为Ⅲ级。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0软件对数据进行处理分析，计量资料均采用均数±标准（x±s）差表示，两样本均数之间比较采用t检验，原发性肝癌和转移性肝癌内部动脉血供比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声图像鉴别
原发性肝癌的超声图像主要表现为肿瘤大小不一，形态不规则，内以低回声为主（如图1所示），由于肝癌组织的细胞排列紧密，肝窦结构消失，大片坏死、脂肪变性或透明细胞的存在所导致。因此，在超声图像上导致瘤体内构成声学反射的界面少，声阻抗差小，回声较低。但随着肿瘤的进一步发展，瘤体内部坏死性液化，就会出现等回声、高回声甚至较强回声的声像图表现。转移性肝癌则大多表现为等回声，少数也可表现为低回声，结节回声多样化，肿瘤边界较清晰，超声图像可表现为典型的“牛眼征、靶环征”样改变（如图2所示）。该组中，原发性肝癌组48例超声下可见低回声，形态不规则；其中可见完整声晕的有16例，后方回声增强、侧壁声影22例。转移性肝癌组55例为等回声，大小、形态不一，边界多清晰；伴有声晕28例，少见后方回声增强。
图1 原发性肝癌的超声图像
注：于肝右叶可见一低回声包块，边界不清，内回声不均匀，周边可见低回声晕。
图2 转移性肝癌的超声图像
注：肝内可见多发大小不等的等回声占位，呈“牛眼征”。
2.2 血供的比较
原发性肝癌组64例中，0级8例（12.5%），Ⅰ级12例（18.8%），Ⅱ级、Ⅲ级共44例（68.7%）；转移性肝癌组64例中，0级51例（79.7%），Ⅰ级9例（14.1%），Ⅱ级、Ⅲ级以上共4例（6.2%），其中原发性肝癌和转移性肝癌内部动脉血供差异有统计学意义（χ2=93.045，P=0.007）。见表1。
对比肿瘤周边动脉血供，其中原发性肝癌组0级为5例（7.8%），Ⅰ级11例（17.2%）；Ⅱ级、Ⅲ级共48例（75%）；转移性肝癌组0级43例（67.2%），Ⅰ级14例（21.9%） ；Ⅱ级、Ⅲ级共7例（10.9%）；两组周边动脉血供差异有统计学意义（χ2=89.354，P=0.013）。见表2。
表1 两组肿瘤内部动脉血供比较
表2 两组肿瘤周边动脉血供比较
2.3 瘤体内血流参数的比较
原发性肝癌组的肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌组（t=2.296，P=0.022；t=2.593，P=0.014），而其最小流速和门静脉流速则明显低于转移性肝癌组（t=2.304，P=0.029；t=2.261，P=0.033）。两组肝动脉血流阻力指数比较差异无统计学意义（t=1.804，P=0.076）。见表3。
3 讨论
原发性肝癌与转移性肝癌作为肝内最常见的两种恶性肿瘤， 因来源不同，其性质不同， 治疗方案也不相同，因此，正确诊断两种不同的恶性肿瘤，对于临床治疗具有十分重要的作用。彩色多普勒超声检查是诊断肝脏恶性肿瘤最便捷、经济的检查之一[5]。有文献报道，彩超诊断肝脏恶性肿瘤的特异性约为95% [6]。由于可以检测肿瘤内血流的变化，利用彩色多普勒成像和频谱鉴别肝脏恶性肿瘤具有很好的临床应用价值，能够大大提高肝脏恶性肿瘤检出率[7]。该研究显示，原发性肝癌的超声图像主要表现为肿瘤大小不一，形态不规则，内以低回声为主；转移性肝癌则大多表现为等回声，少数也可表现为低回声，结节回声多样化，肿瘤边界较清晰，超声图像可表现为典型的“牛眼征、靶环征”改变。在肿瘤动脉血供方面，原发性肝癌内部动脉血供明显强于转移性肝癌；原发性肝癌组的肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌，而其最小流速和门静脉流速则明显低于转移性肝癌。
常规彩超检查主要是利用肿瘤的二维声像图以及彩色血流信号对肿瘤的良恶性进行判断。由于转移性肝癌的声像图表现不一，大多数边界较清晰，肿瘤形态较规则，在鉴别诊断原发性和转移性肝癌的过程中，存在着一定难度。
随着造影技术的不断发展和广泛应用，临床上目前采用Sono Vue和超声造影成像技术，不仅能产生二次谐波图像，还能更好地鉴别正常肝脏实质和肿瘤回声的差异，并获得二者之间不同时相的血流灌注指数，可以大大提高肝脏恶性肿瘤的诊断率，尤其是小肝癌[8]。
总之，原发性肝癌肿瘤内部血供，大多呈现多个点状血流或条状搏动性血流；而转移性肝癌肿瘤内部大多无血供。而且，原发性肝癌肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌。因此，彩色多普勒超声在鉴别原发性肝癌和转移性肝癌中具有非常重要的临床价值。
[参考文献]
[1] Ferlay， HR Shin， F Bray， D Forman， C Mathers， DM Parkin. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer， 2010， 127 （12）： 2893-2917.
[2] Jemal A， Bray F， Center MM， Ferlay J， Ward E， Forman D. Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin ，2011， 61 （2）：69-90.
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[6] Gai ani S，Casal i A， Serra C， et a1.Assessment of vascular patterns of small liver mass lesions value and limitations of the different Doppler US modalities[J].Am J Gastroenterol，2000，95（12）：3537-3546.
[7] 独建库，王俊琦，李珂，等.原发性肝癌和转移性肝癌的彩超鉴别诊断[J].实用医药杂志，2011，28（11）：970-972.
[8] 吴鸣宇，蔡兵，吴鹏西，等.实用超声造影在肝脏占位性病变中的临床应用[J].现代医学，2011，39（3）：341-343.
（收稿日期：2015-02-12）
