摘要：目的 观察利多卡因局部麻醉下人工流产的临床疗效。方法 选取在我院行人工流产的160例患者，随机分为两组，实验组在宫颈和宫腔联合注射利多卡因后常规行人流术，对照组在非麻醉状态下常规施术，观察两组受术者的镇痛效果、宫颈松驰程度、人工流产综合征发生率、术中出血量、出血时间等。结果 实验组镇痛效果有效率为86.25%，对照组为18.75%；实验组宫颈松弛程度有效率为88.75%，对照组为16.25%；两组术中出血量和术后出血时间差异不明显；实验组明显减少了人流综合征的发生率。结论 实验组在镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征发生率上均明显优于对照组，而两组在术中出血量及出血时间上则无明显统计学差异。
关键词：人工流产；利多卡因；疗效分析
妊娠14w前，用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止或称人工流产（简称人流）。我国年龄在20～29岁的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流，其中约1/3为重复人流[1]。提供安全无痛苦的医疗服务是我们医务工作者义不容辞的责任。本着这个宗旨，我院采用利多卡因行宫颈旁阻滞麻醉加宫腔内注射麻醉，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年10月～2013年6月在我院计划生育门诊自愿要求人流而无禁忌证的患者160例，随机分为两组，每组各80例。孕妇年龄为18～42岁，平均孕龄为8.7w。两组在年龄、孕次、孕龄、体质量差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法 实验组常规阴道宫颈消毒后，用1%利多卡因于宫颈4点及10点位置各注射2.5ml行宫旁阻滞麻醉，用一次性细的宫腔吸引管插入宫腔底部，注入2%利多卡因5ml，取出吸引管后等待3～5min后常规施术。对照组在非麻醉状态下常规施术。术中进行血压、脉搏、呼吸等生命体征监测，比较两组受术者的镇痛效果、宫颈松驰程度、人工流产综合征发生率、术中出血量、出血时间等。
1.3观察指标
1.3.1镇痛效果判定标准按参考文献[2]，将镇痛效果分为：①显效：受术者无痛感或基本无痛，安静；②有效：受术者有轻微腹痛和牵拉感，基本安静；③无效：受术者感明显疼痛，不安静或大声呻吟。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2宫颈松弛程度判定[3] ①显效：宫颈6号扩张器能一次通过；②有效：5.5号扩张器能一次通过；③无效：只有5号及以下扩张器能通过。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.3人工流产综合征 术前、术后测血压、心率，术中观察孕妇的反应。诊断标准[4]：①术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min，伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出汗5项中有3项以上者；②术中血压降至80/60mmHg以下，或收缩压下降20mmHg以上伴有上述3项全身反应者。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行录入及分析，计数资料用百分比表示，计量数据用（x±s）表示。计数资料比较采用χ2检验进行统计分析，计量资料比较采用t检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛效果及宫颈松驰程度比较，均有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2两组术中出血量和术后出血时间比较，均无统计学差异（P>0.05），见表2。
2.3实验组80例中有6例出现恶心、呕吐等人流综合征症状，对照组有23例患者发生人流综合征，两组不良反应比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
人工流产时的痛觉主要来源于扩张宫颈时对宫颈的牵拉、施压以及吸宫时吸管直接刺激宫壁引起，通过对内脏器官的牵拉还可以出现血压下降、心慌、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经兴奋的症状。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，其作用特点是麻醉起效快，作用强，持续时间长，组织渗透性好，易弥散。通过阻断宫颈、宫体的感觉信息传入，从而减轻痛觉，降低牵拉信息的传入，从而降低人工流产综合征的发生率[5]。采用宫颈联合宫腔内注射的方法，镇痛的总有效率达到了86.25%，宫颈松驰的总有效率达到了88.75%，弥补了单一宫颈注射的不足，在整个手术过程中均能发挥较好的镇痛效果，同时显著的减少了人流综合征的发生。两组的出血量及出血时间接近，差异不显著，表明利多卡因注射没有影响到术中及术后子宫的收缩和修复。而且使用利多卡因的受术者在整个手术过程中的生命体征都基本稳定，术后能迅速恢复。
在医疗条件相对简单的基层，那些有严重心肺等疾病而不能耐受全麻的患者，施行计划生育手术时，使用利多卡因的局部麻醉，具有安全可靠，损伤小，术后恢复快等特点，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]丁建英.未婚人工流产现状及对生殖健康的影响[J].中国妇幼保健，2004，19（11）：22-24.
[2]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：666.
[3]魏宝，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：747.
[4]乐杰，谢辛.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：450.
[5]张巾英，孙立尧.宫颈注射利多卡因在人流术中的应用观察[J].中国临床医学研究杂志，2006，12（14）：1932.
编辑/许言
