[摘要] 目的 探讨盐酸羟考酮在中、重度癌痛患者中的应用情况，为临床工作提供参考依据。 方法 选择河南省驻马店市中心医院2010年8月～2012年7月收治的117例癌痛患者作为观察组，中度癌痛者57例、重度癌痛者60例，均采用盐酸羟考酮控释片治疗；同时以100例采用硫酸吗啡控释片治疗的中、重度癌痛患者作为对照组，以镇痛效果、生活质量评分（QOL）以及不良反应作为观察指标评定药物的应用效果。 结果 观察组总有效率为90.6%，明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）；中度癌痛者的总有效率为96.7%，明显高于重度癌痛者的84.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后所有患者的QOL评分均明显增高（P < 0.05），与中度癌痛者比较，重度癌痛者QOL评分增高更为明显（P < 0.05）；治疗过程中患者均无严重不良反应发生。 结论 盐酸羟考酮在中、重度癌痛患者中的应用效果满意，对中度癌痛患者具有更佳的镇痛效果，而对重度癌痛患者能够取得更佳的生活质量改善效果，是首选的药物治疗方案之一。
[关键词] 癌痛；盐酸羟考酮；控释片
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0068-02
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，随着疼痛程度的增加，会影响到患者的睡眠、免疫功能等，也会促进肿瘤的生长，对患者的生存是一种严重的威胁因素[1]。本研究分析盐酸羟考酮在中、重度癌痛患者中的应用情况，为临床治疗提供参考依据，现将相关病例资料进行总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河南省驻马店市中心医院2010年8月～2012年7月收治的117例癌痛患者作为观察组，均经病理证实确诊，依据参考文献[2]中相关标准分为中度癌痛者57例、重度癌痛者60例。中度癌痛者中，男30例，女27例；年龄26～71岁，平均（59.8±4.7）岁；肺癌9例，肝癌11例，胃癌15例，胆囊癌3例，食管癌5例，乳腺癌7例，其他7例。重度癌痛者中，男32例，女28例；年龄28～70岁，平均（59.5±4.9）岁；肺癌10例，肝癌12例，胃癌14例，胆囊癌2例，食管癌6例，乳腺癌7例，其他9例。中、重度组患者的年龄、性别及疾病种类间差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。选择同期100例癌痛患者作为对照组，其中男52例，女48例；年龄28～70岁，平均（59.7±4.6）岁；肺癌17例，肝癌19例，胃癌29例，胆囊癌5例，食管癌11例，乳腺癌10例，其他9例；中度癌痛者46例，重度癌痛者54例。观察组、对照组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用硫酸吗啡控释片治疗，首剂30 mg，口服给药，1次/12 h，根据疼痛控制情况可调整剂量按10～30 mg剂量逐渐递增，1～2 d递增1次，但每次最大剂量不超过90 mg。观察组采用盐酸羟考酮控释片治疗，首剂10 mg，口服给药，1次/12 h，根据疼痛控制情况可调整剂量，可以在原有剂量的基础上增加25%～50%。所有研究对象均在用药4周后评定治疗效果。
1.3 评判标准
依据参考文献[2]中通过患者的疼痛缓解情况进行疗效评定。显效：治疗后完全无痛；有效：疼痛减轻，睡眠不受干扰；无效：与治疗前比较无减轻或疼痛加重。以显效、有效合计为总有效。以生活质量评分（QOL）标准评估患者的身体状态、生活质量，满分为60分，得分越高，患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法
研究采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛疗效比较
观察组的总有效率为90.6%，明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 盐酸羟考酮对观察组中、重度患者的镇痛效果比较
中度癌痛者的总有效率为96.7%，明显高于重度癌痛者的84.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 盐酸羟考酮对观察组中、重度患者生活质量评分改善效果比较
治疗后中、重度癌痛患者的QOL评分均明显增高（P < 0.05），与中度癌痛者比较，重度癌痛者QOL评分增高更为明显（P < 0.05）。见表3。
2.4 不良反应情况
整个治疗过程中所有患者均无严重药物不良反应发生，安全性好。
3 讨论
临床上癌痛患者因其本身疾病类型、病情分期以及肿瘤扩散范围不同，其疼痛范围、程度和性质也不同，再者癌痛本身有其特殊性，是一种使患者感觉很不舒服的感受，有情绪因素参与其中，给患者带来的影响表现较为复杂。癌痛的疼痛程度多是越来越重，很少出现越来越轻而自行消失的情况，所以它需要一个长时间的镇痛治疗[3-5]。阿片类药物可以抑制痛觉在中枢神经系统内的传导，达到镇痛作用，是治疗癌痛的首选药物[6]。以往临床上应用较多的是吗啡类，例如，硫酸吗啡，有报道显示硫酸吗啡缓释片治疗癌痛患者止痛疗效确切，在提高患者的生活质量和降低用药不良反应等方面具有非常重要的意义[7]。有研究通过Meta分析探讨口服盐酸羟考酮与硫酸吗啡控释片在癌痛治疗中的临床应用价值，结果提示口服盐酸羟考酮控释片与硫酸吗啡控释片治疗中重度癌痛的疗效相近，但前者不良反应的发生率相对较低[8]。本研究结果将硫酸吗啡治疗的100例患者作为对照组，盐酸羟考酮治疗的117例观察组获得了更佳治疗有效率，并且体现了统计学差异，与以上报道结果相符，提示盐酸羟考酮对癌痛患者的治疗效果已经得到肯定，在该药物对癌痛患者疗效肯定的基础上深入探讨该药物对不同程度癌痛患者的治疗效果，结果显示对中度癌痛患者具有更佳的镇痛效果，而对重度癌痛患者能够取得更佳的生活质量改善效果，为临床提供参考。盐酸羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，该药品随着疼痛强度的增加允许进行剂量滴定以达到在镇痛效果和不良反应间的最佳平衡，可见该药品给药方便、疗效确切、不良反应轻，是中重度癌痛患者的首选药[9]，并且盐酸羟考酮控释片能够有效抑制癌痛，并且具有高稳定性、高生物利用度的特点，为患者提供了安全口服、较小毒副作用的保障[10]。
综上所述，盐酸羟考酮在中、重度癌痛患者中的应用效果满意，对中度癌痛患者具有更佳的镇痛效果，而对重度癌痛患者能够取得更佳的生活质量改善效果，是首选的药物治疗方案之一。
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（收稿日期：2012-11-09 本文编辑：张瑜杰）
